主动脉内球囊反搏泵 课件

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1、主动脉内球囊反搏泵历史回顾1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美国ClevelandClinic实验室提出球囊反搏1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）反搏原理•增加冠脉血流•升高舒张压力•增加冠状动脉侧枝循环•增加体循环灌注反搏原理•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量•增加前向血流球囊反搏动脉压力波形图APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN反搏搏动辅助后搏动假设：BP=90/70内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休

2、克休克前状态感染性休克心脏挫伤预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤临床适应症和禁忌症外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术麻醉诱导期绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤IABP应用指征低心输出量综合征（CI＜2L·min-1/m2）心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势严重的心律紊乱不稳定心绞痛或术前发生心

3、梗IABP并发症肢体缺血血栓形成栓塞动脉夹层或穿通出血感染血小板减少IABP球囊导管的置入穿刺包装球囊包装IAB导管结构导管尖端球囊中央腔氦气管导管体BladderMembraneCentralLumenCatheterBodyCatheterTipGasLumenArrowIAB导管NarrowFlex镍钛合金RediGuardUltraIABP球囊导管的置入过程左锁骨下动脉开口以下2-3cm肾动脉以上触发模式最好选择心电触发触发模式的选择充气时机：心脏舒张期放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间充放气时机的调节PDP应大于

4、PSP（PDP>PSP）除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低PSPPDPinflation将充气时机向前调节暴露DNinflationDN比较充气时机和DN的位置deflationIAB放气时图形与正常动脉波形比较APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正确放气时机:APSP

5、动力学影响•主动脉瓣提前关闭•每搏量/心输出量减少•前负荷增加矫正过程充气过晚血流动力学影响没有获得最佳的PDP冠状动脉血流增加不显著放气过早血流动力学影响•后负荷减低不明显•心肌耗氧未减少矫正充气过早放气过晚血流动力学影响•增加左室作功/增加心肌耗氧•心输出量减少，PAWP增加矫正放气过晚充放气时机三步曲充气1.在DN前充气如果在DN前>40ms–充气过早如果可见DN–充气过晚充放气时机三步曲放气2.BAEDP

6、流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，血栓形成，出血，感染，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例再见