主动脉内球囊反搏泵IABP详解

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1、主动脉气囊反搏术IABP简史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付诸实施最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能反搏原理充气时机：在心脏舒张期升高舒张压力增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注充气益处:放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:•减少后负荷•缩短等容收缩期（IVC）•增加每搏量•增加前向血流并改善脑的灌注球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤

2、主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。IAB导管阻塞面积临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气临床表现增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气内科适应症心源性休克(SBP＜80mmHg的低血压和中心静脉压＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。)心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔血液动力学损害相关的难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者预防性支持（高危的血管成型术病人）冠状动脉造影检查PTCA、

3、支架溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前的过渡措施心肌缺血不稳定心绞痛缺血相关的室性心律失常22AMI患者药物难以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital）心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急诊心导管治疗减少8%再闭塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再闭塞率无显著统计学差异存在改善预后的趋势GUSTO-1试验早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。SH

4、OCK试验IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率，IABP结合溶栓、PCI/CABG比单独药物治疗能明显降低死亡率。溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的医院进行治疗。BARRONHV(23180例分析)IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克的AMI患者能明显降低死亡率（67%-49%）。由于PCI的应用，IABP的益处似不如以上显著。心肌梗死机械并发症在急性乳头肌断裂、MR或室间隔穿孔的病人，反搏导致后负荷减少能大量减少返流量和分流量，改善前向每搏功和心输出量，增加血压和减少肺毛细血管嵌压。单独应用球囊反搏并不能显著减少心源性休克的死亡率。对反复缺血和并发机

5、械并发症的心肌梗死，IABP支持仅是稳定病人危重情况的暂时手段，以帮助过渡到血液动力学状况稳定时进行冠状动脉成型术和其它再血管化措施外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术麻醉诱导期绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤相对禁忌症严重的凝血功能障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤IABP的并发症(5-35%)血栓形成、栓塞，肢体缺血动脉夹层、穿通出血感染血小板减少合并周围血管疾病的病人并发症的发生率显著增加女性病人糖尿病病人吸烟者IABP导管置入流程物品准备消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：麻醉药无菌洞巾及无菌单I

6、ABP导管压力传导组肝素生理盐水输血加压袋IABP导管穿刺包IABP导管其他IABP机器用氦气管常用型号：ARROW：40ml，30mlDatascope：40ml，34ml导管部分穿刺部分穿刺部位准备:1.Shave2.Scrub3.Drape局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管穿刺股动脉ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE置入导丝导丝定位将穿刺点处皮肤切开2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORTOGUIDEWIREINSERTION用前置扩张器扩张将鞘及后置扩张器经导丝置入取出导管冲洗中央腔水置入导管1.BACKLOADGUIDEWIR

7、EINTOIABTIP2.SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.IABAdvancedto2cmbelowLeftSubclavian1.X线透视下定位2.床旁估测穿刺点至胸骨角距离中央腔与压力导管连接套上保护套连接氦气管固定导管缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定氦气管之Y型端术后处理观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤监测血常规IAB