主动脉内球囊反搏泵（IABP）

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1、主动脉内球囊反搏泵（IABP）工作原理临床应用IABP植入术（1）术前准备（2）术中配合（3）术后护理常见并发症及处理常见报警及处理主动脉内球囊反搏（Intra-AorticBalloonPumpIABP）是将一定容积的气囊放置于降主动脉，气囊导管与体外压力泵连接，内部填充氦气，由体表心电图的R波与T波进行自动程序控制，使气囊充气发生在舒张早期，主动脉瓣刚刚关闭的时刻，使主动脉内舒张压增高，提高冠状动脉的灌注压；气囊排空发生在舒张末期，主动脉瓣开放的瞬间，减低了心脏的氧耗，使左室的每搏排血量和射血分数增高。主动脉内球囊反

2、搏（Intra-AorticBalloonPumpIABP）工作原理：IABP是机械性辅助循环的方法，主要是利用血液力学原理——容量置换，工作时驱动气体往返进出气囊，已被广泛接受的左心室辅助装置收缩期：当心脏收缩时将球囊放气，其所占有的体积被周围血液迅速回流填充，使左室作功，将减少外周阻力，以增加心排出量，减少心肌耗氧量；舒张期：而当心脏舒张时将球囊膨胀充气，在胸降主动脉内占有了一定的体积，将原来占据该体积的血液顺、逆着动脉走行方向向终末端器官排开，提升主动脉舒张压，改善心肌的供氧量。作用原理体现在两个方面：心脏舒张期球

3、囊迅速充气，近心端的主动脉舒张压升高，冠状动脉血流量及心肌供氧增加。心脏收缩期前球囊迅速排气，主动脉压力下降，左室的射血阻力减小，心脏做功减少，减少心肌耗氧量。心脏舒张：球囊充气Diastole:IABInflation舒张压升高增加冠状动脉灌注心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气球囊充气期所带来的益处提高舒张压增加冠状动脉血流增加冠状动脉侧支循环增加体循环的灌注心脏收缩：球囊放气Systole:IABDeflation降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气球囊放气期所带来的

4、益处减轻后负荷缩短下腔静脉时相增加心搏出量提高心输出量左室压收缩压舒张末压左室的做功容量每搏室壁张力血流冠脉心输出量肾血流量主动脉压力收缩压舒张压IABP的作用原理心功能后负荷前负荷案例IABP的内科临床应用１、急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克减低收缩压，增加舒张压增加动脉平均压力，减低肺动脉楔压（PCWP），增加心输出量血流动力学改善：减低心肌耗氧、减低后负荷和室壁张力、增加射血分数低血压患者，IABP改善冠状动脉血流灌注２、急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌断裂或功能障碍IABP减低心脏后负荷

5、，有效减低二尖瓣返流和室间隔部位分流提高每搏输出量和心排血量，提高动脉血压，减低肺毛压3、药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛可以缓解心绞痛症状，如胸痛改善心电图变化，减低左室后负荷不影响心输出量4、高危患者施行血管重建前显著左室功能障碍或其他危险因素患者在PCI前预防性应用左主干狭窄、三支病变或左室功能减退的患者在CABG前5、再灌注治疗后1）行冠状动脉介入术(PCI)的高风险病人，急诊PCI术后减低IRA（梗死血管）的再闭塞率2）溶栓后减少血管再闭塞事件降低左室压力，减少心肌耗氧提高冠脉血流灌注，改善心功能抑制新生血栓形

6、成及动脉内膜碎片阻塞冠状动脉6、心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常促使缺血区侧支循环开放，提高心内膜下毛细血管活性，改善心律失常IABP的外科临床应用高危因素心脏病病人手术前预防性应用心脏手术后脱离体外循环机困难者心脏术后心衰及低心排综合症围手术期顽固性室性心律失常围手术期心肌梗死体外循环手术中需要搏动性血流心脏移植前后的循环辅助禁忌症主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者主动脉夹层动脉瘤或胸腹主动脉动脉瘤股动脉严重迂曲钙化脑出血或不可逆性的脑损伤慢性心脏疾病晚期有转移肿瘤或严重的凝血机制障碍者IABP使用的时机选

7、择决定实施急诊手术时心绞痛发作时伴心功能恶化者心肺复苏成功后术前已应用中等剂量血管活性药物者非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）手术中搬动心脏耐受性差IABP置入术术前准备①患者的准备：IABP术前应向清醒患者解释，以取得合作，术前常规检查、皮肤准备（备皮）、检查足背动脉情况并记录、标记②用物准备：球囊导管和反搏主机、压力袋、静脉用肝素盐水、血管造影手术包、利多卡因、保持输液管道通畅，备好术中抢救药品及抢救器械。术前准备③仪器准备：IABP导管和IABP泵由专人保管，放在固定位置，处于备用状态成人IABP导管的选择球囊导管

8、规格及选择气囊的选择应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔90%-95%为宜为什么选这样的球囊导管部分穿刺部分术中配合病人体位：平卧位准备液体：肝素盐水，排好气体后待用无菌操作选择穿刺部位：腹股沟处股动脉搏动最强处，并做好标记IABP导管的放置股动脉穿刺位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内