主动脉内球囊反搏应用于ami合并泵衰竭患者急诊行pci治疗的护理

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1、主动脉内球囊反搏应用于AMI合并泵衰竭患者急诊行PCI治疗的护理倪晓苏摘要目的：探讨急性心肌梗死合并泵衰竭的患者行急诊PCI的围手术期使用主动脉内球囊反搏仪的护理。方法：选择2011年1月~2014年1月急性心肌梗死合并泵衰竭应用主动脉内球囊反搏（IABP）行复诊PCI患者12例，护士密切观察病情变化，正确识别报警原因，协助医师及时处理相关发症，保证反搏泵的正常工作，同时注重心理护理和基础护理。结果：其中2例并发股动脉血肿，1例血小板进行性减少并发穿刺点严重渗血，通过输注血小板混悬液，拔除IABP后血小板计数恢复正常，其余无明显并发症，均于IABP

2、导管拔除后6~10d出院。结论：做好气囊导管的护理、并发症的观察护理、饮食护理、心理护理是手术成功的保证。.jyqkyocardialinfarction，AMI)起病急骤，常导致心功能严重受损、血流动力学障碍，易引起心力衰竭，称为泵功能衰竭，多发生在老年、三支血管病变、大面积心肌坏死、发生过致命性心律失常以及左主干病变的高危患者，其病情重，病死率高［1］。经皮冠状动脉介入（percutaneouscoronaryintervention,PCI）治疗能重建患者的冠状动脉血流；而主动脉内球囊反搏（intra-aorticballonpump，IAB

3、P）作为暂时性左室机械辅助循环装置，能够改善血流动力学，增加舒张压，降低收缩压，从而减少心肌后负荷，降低心肌氧耗，减少心脏做功，同时增加冠脉供血［2］，两者联合使用能使患者生存率提高到50%［3］。我院心内科于2011年1月~2014年1月将IABP用于AMI合并泵衰竭患者急诊PCI的围手术期，患者经及时的救治和精心的护理后，恢复良好，顺利出院，现将护理方法报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者12例，其中男10例，女2例。年龄55～83岁。其中急性广泛前壁心肌梗死7例，急性前间壁心肌梗死1例，急性前壁并右室梗死2例，急性下壁心肌梗死2例。心

4、功能kiliip分级为Ⅱ~Ⅳ级。2例合并高血压病同时有大量吸烟史，4例单纯合并高血压病，2例合并有糖尿病。IABP持续时间2~8d。1.2方法2%利多卡因局麻后以seldinger法穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘，注入肝素100U/kg。在X线定位下插入主动脉反搏球囊，将球囊置于主动脉内，近端位于左锁骨下动脉平第二肋，远端位于肾动脉上方。球囊导管连接IABP反搏仪，根据患者情况选择触发模式，球囊通过有节奏的充放气来改变主动脉内血容量及压力，达到辅助治疗心力衰竭的效果。1.3结果12例患者中2例并发股动脉血肿，1例血小板进行性减少并发穿刺点严重渗血，

5、通过输注血小板混悬液，拔除IABP后血小板计数恢复正常，其余无明显并发症，均于IABP导管拔除后6~10d出院。2护理2.1监测生命体征及辅助循环的效果密切观察患者的意识、心率、心律、指脉氧、有创血压以及反搏仪上的各项参数，包括触发模式、反搏压、反搏波形及反搏比例，根据监测的动脉压力波形及联合QRS波形态，选择使气囊在T波顶端时充气，于QRS波前排空。一般选择触发心电模式，可选择1个“R”波向上的最佳导联，如Ⅱ导联。当出现严重心律混乱时，如心率>150次/min或<50次/min，球囊反搏无效，应及时报告医师，纠正或改用压力触发［4］。

6、在使用过程中应避免电极脱落或接触不良，若心电图波形干扰，可通过重新安放电极片，检查导线连接情况，选择其他导联或调整心电图增益等方法来确保IABP的有效触发。2.2气囊导管的护理指导患者平卧位，若取低半卧位，床头摇高不宜超过30°［5］，留置导管的肢体避免过度弯曲；妥善固定导管，气囊反搏导管外接端使用宽胶布纵向固定于大腿内侧，以防导管脱位、打折或扭曲［6］，避免大幅度翻身，防止管道因牵拉而移位甚至脱出。IABP反搏期间，应用加压袋，保持压力300mmHg，持续给予肝素盐水（肝素2500U加入生理盐水500ml）冲洗管道，同时每小时再手工冲管1次，时间

7、10s左右，以保持管道通畅；每8h将连接IABP导管的转换装置重新校零、调压力并记录。本组患者留置期间未发生非计划性拔管。2.3并发症的观察和护理2.3.1下肢血栓每小时观察患者双下肢温度、皮肤颜色及足背脉搏动情况，特别是置入导管一侧，如出现足背动脉搏动减弱、术肢皮温降低、胀痛等症状时，应立即报告医师给予及时处置。置管期间应定时为患者做被动活动，注意肢体的保暖，同时鼓励患者主动活动其他肢体，防止和减少下肢血栓形成［7］。本组患者均未发生下肢动脉栓塞。2.3.2血小板减少和出血关于应用IABP时血小板减少的发生率，目前国内外都没有明确的报道，李江等［

8、8］通过回顾性分析128例应用IABP的患者资料，发现血小板减少的发生率为40.6%，最可能原因是IABP球囊对血小板的机