静脉用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛

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1、静脉用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛【摘要】目的评价静脉用地尔硫卓对难治性不稳定型心绞痛（UAP）患者的疗效和安全性。方法选择40例难治性UAP患者，静脉给予地尔硫卓，以50～250μg/min，持续微量泵注入48h，观察心绞痛症状、心电图及血压、心率变化。结果40例UAP患者开始用药后48h内与用药前48h比较，平均心绞痛发作次数减少，平均心绞痛最长时间缩短；血压下降、心率减慢，心肌耗氧量指标降低；治疗后24h和48h心电图缺血性表现明显改善；出现2例窦性心动过缓、1例低血压，经处理后均恢复，头痛及恶心各1例，对症处理后

2、缓解。结论短期静脉用用地尔硫卓为难治性UAP提供一种安全药物治疗手段。【关键词】地尔硫卓；冠心病；不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（UAP）是一组可危及生命的临床综合征，如病变进展，症状反复发作，可能发生急性心肌梗死甚至猝死。有报道，静脉用地尔硫卓不稳定型心绞痛比硝酸酯类有更好的疗效。本研究旨在探讨静脉用地尔硫卓治疗难治性UAP的临床疗效及其安全性。1对象与方法6作者单位：450052河南省郑州大学第五附属医院心内科1．1研究对象40例为我院2005年2月至2007年4月收住CCU（心脏监护病房）的患者，经绝对卧床休息，应用抗血

3、小板药、他汀类降脂药、抗凝剂、静脉滴注足量硝酸甘油、口服足量β阻滞剂和（或）钙拮抗剂后心绞痛仍不能控制，入选前48h内心绞痛发作次数≥2次，或入选前12h内有心绞痛发作，且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变。其中男21例，女19例，平均年龄（59±9）岁。入选患者全部符合1979个世界卫生组织缺血性心脏病不稳定型心绞痛临床分型标准，其中静息型8例，初发型劳力型3例，恶化劳力型5例，梗死后心绞痛1例，混合性心绞痛21例。合并高血压病19例，糖尿病10例，高血脂20例，吸烟患者13例，NYHA心功能Ⅱ级患者12例。1．

4、2排除标准NYHA心功能≥Ⅲ级；Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；病窦综合征；收缩压＜90mmHg(1mmHg=0．133kPa)；静息条件下心率＜60次/min；严重肝、肾功能损害及存在继发性ST-T改变因素患者（重度贫血、使用洋地黄等）；对治疗用药过敏等不良反应。1．3方法1．3．1用药方法在观察期间所用阿司匹林、阿妥伐他汀、低分子肝素及镇静剂不变，停用硝酸甘油、β阻滞剂及钙拮抗剂，给予氯化钠注射液506ml＋地尔硫卓注射液（由天津田边制药有限公司生产）100mg以1．5～7．5ml/h(50～250）g/min，持续微量泵注入，

5、从低剂量开始，根据患者病情适当增减，直到心绞痛症状消失或静息心率达到50～65次/min或卧位收缩压＜90mmHg，以此剂量维持用药到48h，静脉用药结果治疗有效患者改用口服地尔硫卓。1．3．2观察内容用地尔硫卓前及用药48h期间心绞痛发作的次数和最长持续时间，心电图ST-T的变化，血压（BP）、心率（HR）、反应心肌耗氧量的指标－心率×动脉收缩压（HR×SBP）及药物的不良反应。1．3．3疗效判断标准显效：无心绞痛发作或心绞痛症状明显改善≥2级；有效：心绞痛症状减轻，改善1级者；无效：心绞痛症状无变化或加重，甚至发生急性心

6、肌梗死、死亡者。1．4统计学处理所有数据以均数±标准差表示（x±s），用t检验进行统计学处理。P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1临床疗效静脉输注地尔硫卓显效34例，有效5例，总有效率97%；2例无效，占5%。与用药前比较，用药48h后患者心绞痛发作平均次数减少，发作持续时间缩短，差异有统计学意义（均P＜0．01＝，见表1。2．2用药前后心电图的变化治疗前及治疗后24h和486h分别做12导联常规心电图，以ST段下导联总数（NST）和ST段下移的总和（ΣST）表示心肌缺血的范围和程度，治疗开始后24h和48hNST和

7、ΣST均较治疗前有明显下降，48h较24h时NST、ΣST有进一步下降，但无统计学差异，见表2。2．3前后血压（BP）、心率（HR）及心率×动脉收缩压（SBP×HR）的变化。用药后，心率不同程度减慢，变化不显著；收缩压下降（明显下降出现在用药后1h），用药10min后动脉舒张压开始明显下降，P＜0．05，收缩压下降幅度大于舒张压；心肌耗氧量指标（HR×SBP）明显降低，见表3。2．4副作用2例出现窦性心动过缓（HR46～50次/min），1例出现一过性低血压（80/50mmHg左右），将地尔硫卓减量后均好转。头痛恶心各1例，

8、对症处理后缓解。用药过程中无1例心绞痛加重或心功能恶心。3讨论6不稳定型心绞痛的药物治疗包括抗心肌缺血治疗、抗血小板、抗凝、降脂改善血管内皮功能等治疗，其中抗心肌缺血的常用药物为硝酸酯类和β受体阻滞剂。但临床实践中常有不少稳定型心绞痛患者对硝酸酯类反应不佳、同时出现反射性心率加快，用药时间