静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛临床观察

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1、84·中国现代医药杂志2010年5月第12卷第5期MMJC，May2010，Vol12,No．5·静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛临床观察王妮任清泉不稳定型心绞痛是临床常见的并需要及时处理的心血效。治疗过程中仍继续使用抗血小板聚集、抗凝、调脂、硝酸管病急症之一，经过有效的治疗可转化为稳定型心绞痛，但酯类药物等治疗，但停用B受体阻滞剂和其它钙离子拮抗也可能迅速进展为心肌梗死甚至猝死【1j。冠心病心肌缺血引剂。起的缺血性胸痛有各种不同表现类型。目前已趋向将劳力性1．2．2观察内容观察静脉使用地尔硫卓前及用药48h期间心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。它与稳定心绞痛发作次数

2、和最长持续时间，心电图SIt-T变化、血压型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块fBP)、心率(HR)、心肌耗氧量的指标(HRxSBP)及药物的不良反继发病理改变．使局部心肌血流明显下降，如斑块内出血、斑应如心律失常、心功能不全等。块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠状动1．2-3疗效判断标准参照我国卫生部药政局制定的《心血管脉痉挛，导致缺血性胸痛。近年来对常规药物治疗效果不佳系统药物l床研究指导原则》评判临床疗效。的难治性不稳定型心绞痛。采用地尔硫卓静脉治疗，取得了1．2．4统计学分析各参数以均数±标准差表示，t检验分析。较好的疗效。本研究观察了2007年l

3、2月～2009年l2月本院2结果心血管内科在综合治疗的基础上，加用地尔硫卓静脉注射治疗难治性不稳定心绞痛51例的临床疗效和安全性。2．1用药前后心绞痛症状的变化用药开始后48h内再未发作心绞痛，与用药前48h相比较．用药后48h内平均心绞痛1材料与方法发作次数减少f1．7+1．5次VS5．4~3．4次，P<0．01)，平均心绞痛1．1研究对象2007年12月一2009年12月我院心血管内科最长持续时间缩短fl1．6~18．5minVS27．9~23．2rain，P<0．01)。收治的难治性不稳定型心绞痛患者51例．其中男3O例，女用药后显效的为28例，有效者l7例，无效者6例，总有效率

4、21例，年龄35—91岁，平均63岁。51例患者均经绝对卧床、为88．2％．无用药后病情恶化者。抗血小板聚集、抗凝、他汀类药物调脂、口服B受体阻滞剂和2．2用药后心电图变化51例患者心绞痛发作时心电图表现r或)钙离子拮抗剂、静脉使用足量硝酸酯类药物后心绞痛仍为ST段下移、T波改变者40例，sT段抬高伴T波高尖者6不能控制，入院前48h内心绞痛发作次数≥2次，或入院前例．T波假性正常化者5例。在应用地尔硫卓后28例患者的12h内仍有心绞痛发作。且心绞痛发作可记录到缺血性ST—TST—T变化有明显改善或恢复正常．其中16例发生在用药后改变。人院患者全部符合1979年WH0缺血性心脏病不稳定

5、0．5h内．9例发生在用药后24h内，3例发生在用药后48h型心绞痛临床分型标准，其中静息型l0例，初发劳力型2内。例，恶化劳力型3例，梗死后心绞痛3例，混合性心绞痛332．3治疗后血压、心率及反映心肌耗氧■指标的变化用药例。合并有高血压病者35例，2型糖尿病者12例，高脂血症1h后血压开始明显下降，平均下降(10．7~1．3)mmHg，P<0．01；者31例。吸烟者28例，NYHA心功能Ⅱ级者17例。心绞痛30min后心率开始明显下降．平均下降(10．2~8．1)次，分，P<发作时伴有下列心电图异常之一：相邻两个导联的sT段缺0．05；心肌耗氧量指标(HRxSBP)明显降低。血性下降

6、>O．ImV、T波倒置；ST段抬高>O．1mV，高尖T波；T2．4副反应及安全性2例患者出现窦性心动过缓(HR45～55波假性正常化．由倒置变为直立。本组患者除外下列条件：次／分)，2例患者出现低血压(80—85／60～55mmHg)，l例患者出NYHA心功能≥Ⅲ级：II度及以上房室传导阻滞：病态窦房现恶心．将地尔硫卓减量或予对症处理后好转。用药过程中结综合征；收缩／~,<90mmHg；心率<50次／分；肝肾功能不全。无患者出现心绞痛加重或发展为急性心肌梗死，心功能与入1．2方法院时比较无明显变化。1．2．1服药方法静脉应用地尔硫卓．首先予静脉注射地尔3讨论硫卓10mg后，开始以lin

7、g·kg·min的速度持续静脉注入，若静脉维持期间仍有心绞痛发作，则剂量增加至3lxg·kg·不稳定型心绞痛的临床治疗有两个目的：即刻缓解缺min～，最大至5g·kg·min～，以有效剂量持续给药48小时血和预防严重不良事件(急性心肌梗死或死亡)故应争取在后改为口服。如予5g·kg·min仍不缓解则评价为治疗无尽可能短的时间内控制心绞痛发作，使病情稳定。不稳定型心绞痛的药物治疗包括抗心肌缺血治疗、抗血小板治疗和抗作者单位：716000陕西省延安