静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛临床观察【摘要】目的观察静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛患者的疗效，安全性及不良反应。方法35例不稳定型心绞痛患者，首剂10mg静脉推注，继而以60/zg/min静脉滴注，逐渐加量最大剂量300/zg/min持续静脉滴注48h并观察心绞痛发作情况'心电图改变及血压、心率变化。结果用药后48h内与用药前比较，平均心绞痛发作次数减少，心电图缺血性表现明显改善'血压下降，心率减慢'出现窦性心动过缓2例‘低血压1例，减量后恢复。结论短期静脉应用地尔硫卓安全，有效。【关键词】

2、地尔硫卓；不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris»UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种心血管急症之一，其临床表现多样，病情进展迅速，有发生急性心肌梗死甚至猝死的危险，凶此迅速正确的诊断和及时有效的治疗能在很大程度上改善患者的预后。本硏究旨在探讨静脉应用地尔硫卓治疗UAP的临床疗效和安全性。1资料与方法1-1硏究对象2007年10月至2008年6月吉林省人民医院心内科住院患者35例，其中男27例，女8例，年龄40〜76岁，平均(60・5±8・4)岁，入选标准符合WHO

3、的不稳定型心绞痛临床分型标准：其中静息型心绞痛5例，初发型劳累心绞痛3例，恶化劳累型心绞痛15例，梗死后心绞痛2例‘混合性心绞痛10例，合并有原发性高血压18例，高脂血症20例‘2型糖尿病15例，吸烟者20例。排除标准：①肾功能不全；②糖尿病酮症；③急性心肌梗死；④二度及二度以上房室传导阻滞；⑤心率<55次/min；⑥心功能III级及以上；⑦血压低于90/60mmHg（1mmHg=0•133KPa）°1・2方法1•2•1治疗方法入选患者心绞痛正在发作给予地尔硫卓注射液（天津田边制药有限公司，合贝爽），首剂10mg静

4、脉推注（20ml生理盐水稀释后缓慢静脉推注10min），继而以60/zg/min静脉滴注，用药过程中观察心绞痛症状有无发作，同时观察血压，心率及药物的不良反应。如果心绞痛症状发作且无不良反应，则每5min递增10/zg渐增量至150/zg/min维持；如仍发作，逐渐加量（每3〜5min剂量增加10”g）至300/zg/min（最大剂量），以有效剂量维持静脉滴注48h，如出现不良反应则减量观察。静脉用药结束后治疗有效者改口服地尔硫卓缓释片（天津出边制药有限公司，合贝爽），用约过程中根据病情合用抗血小板制剂，受体阻滞剂

5、，他汀类及低分子肝素治疗。1・2・2疗效评定观察静脉用地尔硫卓前及用药48h期间心绞痛发作次数和最长持续时间，心电图ST・T改变，血压、心率、心肌耗氧量指标（动脉收缩压与心率的乘积，SBPxHR）及药物的不良反应。1*3统计学方法计量资料以均値士标准差（x士s）表示，用方差分析进行统计学处理。P<0・05为差异有统计学意义。2结果2・1临床疗效静脉滴注地尔硫卓显效28例，有效5例，总有效率为94%，2例无效，占6%，勻用药前相比较，用药48h后患者心绞痛发作平均次数减少，发作持续时间缩短'差异有统计学意义（P<0•

6、01）2・2用药前后心电图的变化治疗前及治疗后24h和48h分别做十二导联常规心电图，以ST段下移导联总数(NST)和ST段下移总量(1ST)表示心肌缺血的范围和程度，治疗开始后24h和48hNST和工ST均较治疗前有明显下降，48h较24hNST、ZST有进一步下降，但差异无统计学意义。2・3用药前后血压，心率，及SBPxHR的变化。用药后，心率不同程度减慢，变化不显著，用药后1h收缩压明显下降，P<0・05，心肌耗氧量指标(SBPxHR)明显降低。2・4不良反应2例出现窦f生心动过缓(心率46〜50次/min)

7、，1例出现一过性低血压(85/50mmHg)，地尔硫卓减量后均好转。用药过程中无心绞痛加重或心功能恶化。3讨论UAP治疗包括介入治疗和药物治疗，常常有患者因经济原因或病变复杂不能接受介入治疗。而药物治疗包括抗血小板药物、抗凝、降脂以及改善血管内皮功能等治疗，其他抗心肌缺血的常用药物为硝酸酯类和B受体阻滞剂，硝酸酯类药物虽长期应用于临床，其不足之处是引起反射性心率增快，持续应用产生耐药性，应限制这类药物的应用。国外硏究提示静脉应用地尔硫卓治疗UAP，疗效及安全性优于硝酸甘油［1］。地尔硫卓通过作用于心肌、冠脉血管及外

8、周血管等部位的平滑肌细胞膜Ca2+通道，抑制Ca2+内流，减少细胞内Ca2+的浓度，明显缓解冠脉痉挛，扩张冠状动脉，增加缺血心肌血量，同时降低血压，减慢心率，从而减少心肌耗氧量［2］，能有效缓解心绞痛，静脉持续微泵注入能迅速达到并维持平稳的有效血药浓度，使地尔硫卓更有效发挥作用，又不存在硝酸甘油的耐药性问题。本硏究结果显示，静脉持续泵入地尔硫卓能使心绞痛短时