胫骨平台闭合性骨折手术治疗30例体会

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1、胫骨平台闭合性骨折手术治疗30例体会【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的有效性。方法回顾30例胫骨平台闭合性骨折手术治疗要点和注意事项。结果按照Rasmussen[1]标准评定，优16例，良8例，差6例，优良率80%。结论对于胫骨平台骨折，良好的复位、坚强的内固定、足量的植骨、早期恢复锻炼都是相当重要的。�【关键词】胫骨平台；骨折；手术治疗�作者单位：225321江苏省泰州市高港人民医院骨科胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折，常同时合并半月板、交叉韧带及副侧韧带损伤，治疗不当将产生创伤性关节炎、关节

2、不稳定及关节功能障碍等。本院自2005年1月至2010年12月以来采用手术治疗胫骨平台骨折30例，报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料本组30例，男21例，女9例，年龄19~71岁，平均45岁，伤后就诊时间1h-56d。致伤原因：车祸18例，高空坠落伤8例，砸伤2例，走路跌伤2例。按Schatzker分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，V型3例，VI型2例，其中合并半月板损伤3例，交叉韧带及侧副韧带损伤2例。�1.2术前处理患肢抬高支具外固定，应用抗生素预防感染，20%甘露醇等脱水消肿4~5d

3、，V型和VI型病例予患肢跟骨牵引，一般情况下均在一周内达到手术治疗所需要的皮肤条件。�1.3手术方法硬膜外麻醉后，根据内、外侧平台受累情况，21例采用外侧髌骨旁弧形切口，4例采用内侧，3例双髁骨折及2例VI型骨折采用正中纵行切口，显露胫骨平台，尽可能复位骨折的骨质和软骨面，以植骨材料填充平台缺损，充分填塞压实，透视下复位良好后放置解剖板，于关节面下方2~3cm前内侧骨皮质开骨窗1~1.5cm，大小适宜的骨刀插入，连同塌陷的松质骨及软骨面一同撬起，恢复关节面平整，再于关节面下1cm用松质骨螺钉固定，纠正侧方移位

4、。3例半月板损伤予以缝补。2例外侧副韧带损伤予以修补，1例合并有交叉韧带损伤，予二期修复。�1.4术后治疗术后常规行负压吸引，24～48h后拔除。25例不用外固定，3~76d后切口疼痛好转，膝关节予以被动运动训练器（CPM）开始功能锻炼。5例因术中固定不牢固或半月板、韧带损伤给予石膏外固定。X线每月复查一次，待3~4个月骨折基近愈合后，开始下地行走。�2结果�本组患者术后三天内均复查X光片，骨折达到或接近解剖复位26例，4例因骨折块粉碎，复位及内固定困难，手术经验不足等原因，导致术后胫骨平台塌陷移位5mm，1

5、例切口感染并导致内固定外露，经内固定取出和换药后愈合。30例均获得随访，随访时间13~30个月，平均18.9个月，无植骨坏死发生。按Rasmussen[1]标准评定，优16例，良8例，差6例，优良率80%。�3讨论�3.1手术治疗的选择Bennett等[2]将关节面塌陷或移位大于5mm或轴向不稳定大于5°作为手术治疗的指征。Honkonen[3]认为平台向内或向外倾斜超过5°、压缩大于5mm、胫骨髁宽度超过5mm都应手术治疗。我们的体会是，对于外侧平台骨折，当外侧平台倾斜>5°，关节面塌陷>3mm，平台增宽>

6、5mm应采用手术治疗；而内侧平台骨折（除裂纹骨折）、双髁骨折（除裂纹骨折）无论平台倾斜、塌陷、位移多少，均应手术治疗。�3.2骨折的复位与固定6多数专家认为，胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强内固定和塌陷骨折复位后的植骨是骨折复位的三要素。而在实际过程中有一定难度。张贵林等[4]认为复位不佳的原因：①与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。②骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。③植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。④未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。⑤骨折整体复

7、位垫起不足。⑥术中摄X线片投照角度不佳，造成复位良好的假象。⑦骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。本组3例因忽视了与胫骨棘相连的关节面的复位，导致出现关节面中心凹陷。20例采用人工骨植骨，骨量2~6g，将空隙充实，平台比健侧稍抬高1mm为宜，2例因经济因素，采用自身游离髂骨植骨，受骨块形态大小等原因的限制，操作中有诸多不便。我们建议尽量采用人工异体骨植骨。蒋国华[5]等人采用纳米人工骨代替自身游离髂骨，取得较好效果。�6复杂胫骨平台骨折单用几枚松质骨螺钉固定，不利于早期功能锻炼，而过于复杂的内固定如内外侧同

8、时使用支撑钢板，同时又另加许多钢丝、螺钉固定，需广泛剥离软组织及骨膜，术后常导致大范围软组织坏死、骨钢板外露、感染等。我们的经验是，首先对对胫骨平台骨折进行Schatzker分型，Ⅴ、Ⅵ型的可考虑采用双侧支撑钢板，其余用单侧T型或L型支撑钢板或结合松质骨螺钉固定，只要螺钉的方向位置恰当，一般均可获较为满意的支撑。�国内周振宇等[6]认为胫骨平台骨折患者切除半月板对于平台软骨面来说是雪上加霜，应该尽量