79例肛瘘挂线手术治疗护理体会

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1、79例肛瘘挂线手术治疗护理体会[摘要]目的：探讨肛瘘挂线手术病人的最佳护理方法。方法：回顾性总结2008年10月至2010年10月我科收治的79例肛瘘挂线手术患者治疗护理情况。结果：79例患者伤口愈合良好，肛瘘治愈，无护理并发症。结论：对肛瘘挂线手术病人，做好术前术后心理护理、饮食指导、排便护理及术后细致的伤口护理，是减轻病人痛苦，促进肛瘘术后伤口愈合的重要措施。[关键词]肛瘘；挂线手术；护理[中图分类号]R473.6　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0113-02肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤间的慢性感染性瘘管，表现为肛周疼痛、

2、瘙痒、脓性分泌物排出，高位肛瘘可排出粪便或气体；复杂肛瘘有多个外口，瘘口段可形成脓肿，常反复发作，迁延数月或数年，严重影响患者工作和生活质量。保守治疗仅缓解症状，必须手术治疗才能根治。2008年10月至2010年10月我院共收治肛瘘患者79例，全部行挂线手术治疗，疗效满意，无护理并发症。现总结如下。1、临床资料1.1一般资料本组79例患者，男67例，女12例；年龄14666(平均38.73±10.05)岁，病程3月－30年，其中低位复杂性肛瘘8例，高位复杂性肛瘘65例，马蹄性肛瘘6例；53例伴肛周脓肿，2例合并糖尿病。1.2治疗方法均行手术挂线治疗。术前清洁灌肠，在

3、低位骶管内麻醉下，采用肛门指检，探针检查等方法确定内口位置、瘘道走向、起止点情况。于内口和主管之间作放射状切口，在探针指引下挂入橡皮筋并收紧，结扎基底部，对支管道采用开窗留桥对口引流术。术毕切口周围注射布比卡因亚甲蓝液长效止痛。术后抗生素、止血药治疗5－10天；每日坐浴、换药1－2次。1.2结果本组79例肛瘘患者，均一次性治愈，治愈时间17－50天，平均26.6±6.31天。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理肛瘘患者由于反复发作肛周疼痛、流脓影响学习和工作，生活质量降低，同时因保守治疗效果不佳，有手术治疗的愿望，却因手术部位特殊及害怕疼痛、担心术后效果而犹豫不

4、决。护理人员应主动向患者及家属介绍肛瘘的有关知识，手术治疗的必要性，讲解手术的方法和过程，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理，积极配合手术治疗。62.1.2术前准备协助患者做好术前常规检查，如三大常规、血糖、心电图、出凝血时间、肝肾功能等；术日进食清淡少渣饮食，术前2小时禁饮，行清洁灌肠，做好术区皮肤准备，术前排空大小便。2.2术后护理2.2.1一般护理嘱患者平卧2－4小时后取自动体位休息，起床小便时宜缓慢，避免体位性低血压而发生晕厥；按时监测生命体征，观察伤口敷料渗血渗液情况；按医嘱给予抗生素、补液治疗。2.2.2疼痛护理由于肛门、肛管周围神

5、经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，术后挂线持续勒割，所以肛瘘术后疼痛常见，因此，术后多与患者交流，告知术毕伤口周围已注射了长效止痛药，从心理上降低其对疼痛的预期；同时教给缓解疼痛的方法，如转移注意力：聊天、看电视、听音乐等，以及放松疗法、暗示疗法等来达到缓解疼痛的效果；协助患者取舒适卧位；尽可能减少不必要的止痛剂应用，对疼痛剧烈难以忍耐者，可遵医嘱给予镇痛药。2.2.3二便护理.(1)避免尿潴留，应告知患者未解小便前不能饮水，有便意时及时排尿，解小便时应松开加压包扎的丁字带，放松肛门，解完后再系好。若有排尿困难，可采取按压膀胱区，热敷下腹部，听流水声

6、或用温水冲6洗会阴部等措施诱导排尿，经上述各种处置无效时，膀胱充盈平脐或术后已超过12小时，则按无菌技术操作，给予导尿。(2)预防便秘及腹泻，防止创面出血及污染，应嘱患者在术后48h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促其按时排便，每日1次。指导患者养成规律的排便习惯，为配合术后换药，嘱患者晨起定时蹲便，有便意时及时排便，既往有习惯性便秘史者，指导其进行排便功能锻炼，定时按摩腹部，按医嘱服用润肠通便的药物，调整饮食结构，注意饮食卫生避免腹泻。2.2.4饮食护理术日至术后24－48小时未排便前进食少渣清淡饮食，忌食蛋奶、甜食、豆类等易使肠胀气的食品。术后

7、3天及排便后给予正常饮食。为保证营养供给，促进伤口愈合，鼓励病人多进高蛋白、高营养、富含维生素易消化吸收的食物。为防止便秘，保持大便通畅，可多吃新鲜的蔬菜和水果，少食辛、辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，禁烟酒。每天保证2000ml以上的水分摄入，可促进大便排出。62.2.5创口护理嘱患者每次便后用温水清洗肛门后中药水坐浴3－5分钟，水温以不烫为度，坐浴时不要取蹲式。分泌物多者视情况增加坐浴次数，勤换内裤，可使用女性卫生垫，减轻分泌物对肛周皮肤的刺激。坐浴后换药，每日1－2次，直到痊愈为止。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味，创面是否