挂线疗法在肛瘘治疗中应用体会

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1、挂线疗法在肛瘘治疗中应用体会　　摘要：目的：探讨使用挂线疗法治疗肛瘘的临床效果。方法：选择我院收治的肛瘘患者84例，用挂线疗法进行治疗，手术后观察治疗效果并评价患者的疼痛程度和肛门括约肌的功能，在术后6～12个月随访观察后遗症的发生情况。结果：所有患者中经过1次手术治愈者78例，2次手术治愈者6例，治愈率为100%；术后随访时间里，Wexner评分为（4.32±0.28）分，VAS评分平均为（3.8±0.8）分，且均无复发和不良反应发生。结论：挂线疗法在肛肠疾病的治疗中疗效显著，具有方便、安全、可靠的优点，且能最大限度的保护肛门括约肌的功能，降低

2、术后不良反应的发生率，值得在临床上大力推广。关键词：挂线疗法；肛瘘；治疗；体会5肛瘘是肛肠科常见的疾病，在我国医学中也称为“痔漏”，是肛管或直肠周围脓肿破溃的后遗症，大多分为内口、瘘道和外口三部分。其中高位肛瘘是指瘘道在外括约肌深部以上部位穿过，具有治愈率低、复发率高、并发症多的特点，被国内外医学界列为现代外科的难题之一[1]。目前为止，挂线疗法由于其独特的临床作用，被普遍应用于肛肠科对于高位肛瘘或肛周脓肿等的治疗中，且该法操作简单、经济安全、效果良好。由于众多临床学者的不断改进和创新，挂线疗法已进入了一个机理日趋清晰、病种不断扩大、方法多种多样

3、，百花齐放的时代[2]。本研究中对我院收治的84例肛瘘患者采用挂线疗法，并于治疗后观察患者的临床效果，随访后遗症的发生情况，现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料：于2011年6月至2012年6月间，选取在我院肛肠科就诊治疗的诊断为高位肛瘘的患者，共84例。其中男48例，女40例，年龄在26～70岁之间，平均为40.5岁；病程在1月～3年之间，平均1.8年；这些患者中合并痔疮的有31例，合并肛裂的有10例，合并肛乳头肥大的有18例；所有患者排除克罗恩病并发的肛瘘、结核感染所致的肛瘘、癌性肛瘘等，均无心、肝、肾、血液等系统的严重疾病，但有8例

4、患者合并糖尿病。1.25方法：首先对患者进行麻醉，取截石位后消毒铺巾，进行直肠指诊寻找瘘道内口，联合应用纱布条和美蓝染色液探查内口和支瘘管的分布情况，找到主瘘管在其前正中或后正中接近肛缘的位置切开大约1厘米的切口，用手指引导将探针从内口引入，并引出肛门外。对于内口不明显患者，将探针从主瘘管最高位的盲端穿出。切开覆盖探针的皮肤和皮下组织，将橡皮筋用丝线固定在探针的尾部，沿着主瘘管拉出，修剪内口以利于引流。对支瘘管要充分搔刮、冲洗、旷置。术后坚持换药、坐浴以保证肛部清洁，于一周内口服抗生素预防感染。1.3术后评价标准：肛门括约肌的功能采用Wexner

5、肛门失禁评分[3]来评价；患者疼痛程度则采用视觉模拟评分法（VAS）来评价，分1～10分，其中0分为无痛，10分为最痛。2结果2.1治疗效果：所有患者在手术过程中未出现麻醉意外、出血等情况，其中经过1次手术治愈者有78例，2次手术治愈者有6例，总治愈率为100%。可见挂线疗法对于高位肛瘘的治疗有显著的疗效。2.2随访结果：经过6月～12月的随访，患者肛门括约肌功能的Wexner评分为（4.32±0.28）分；疼痛程度的VAS评分为2～7分，平均为（3.8±0.8）分；随访过程中患者均无复发，且未出现切口感染、出血以及肛管变形、肛门漏气漏液、大便失

6、禁等后遗症。3讨论肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的感染性管道疾病，发病率占我国肛门直肠疾病的1.67%～3.60%[4]。其在临床上主要表现为瘘口时而愈合时而发生溃疡，导致脓液溢出，刺激瘘口周围皮肤引起痛痒不舒适。手术是治疗肛瘘的主要方法[5]，根据患者的不同情况而采用不同的手术方法是治疗成功的关键。5本研究中我们对我院收治的84例肛瘘患者采用挂线疗法，结果经过1次手术治愈者有78例，2次手术治愈者有6例，总治愈率为100%。在术后随访时间里，Wexner评分为（4.32±0.28）分，VAS评分平均为（3.8±0.8）分，且均无复发和后遗症的发

7、生。可见挂线疗法不仅对于高位肛瘘的治疗有显著的疗效，而且可以最大限度地保证肛门括约肌的功能，减轻患者的疼痛程度，并减少切口感染、出血等手术后遗症的发生。这些结果与挂线疗法的作用密切相关，很多研究者都达成共识，认为挂线疗法共有4个主要作用，分别是慢性切割、异物刺激、引流作用、标志作用[6]。通过这些作用使损伤部位分离，引起炎症反应导致纤维化使括约肌断端固定，所挂橡皮筋能帮助充分引流以预防感染的发生，并由于位置固定，便于在以后的处理治疗中寻找内、外口。总之，该方法操作简单、手术创面小，且避免了对肛门括约肌较大的损害，对周围正常组织的影响也较小，在临床

8、上值得推广。另外，作为医务工作者，应该在当今已发展形成的理论和方法的基础上，大胆创新，针对不同的患者，选择不同的治疗方法，努力发现具有自