肛瘘的挂线治疗(综述).doc

《肛瘘的挂线治疗(综述).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肛痿的挂线治疗（综述）肛痿是常见的外科难治性疾病，治疗的主要ri的是引流脓液，根治痿管，保护括约肌的完整性和肛门功能.人多数低位肛痿可以通过切开或切除就可以达到根治的冃的.同时肛门功能也能得到保护•因为低位痿管仅累及括约肌的下1/3.但高位复杂性肛痿的处理仍比较棘手，当痿管经过肛管括约肌上1/2,单纯的痿管切开会引起肛门失禁,鉴于此，这样的病人需行保留括约肌于•术，包括经肛直肠推移瓣内口闭合，肛周推移皮瓣修补,高位痿管切除（挖除）括约肌一期修补，最传统最简便的方法就是挂线.挂线（seton）—词

2、,起源于拉丁词seta,意思为动物的鬃毛，现在指穿过痿管的任何材料，包括丝线，尼龙，聚酯，橡胶，硅橡胶和塑料，金属丝以及草药线（药捻）•挂线既可松驰挂线作标志和促进纤维化作用，达到短期和长期引流的治疗冃的.也可以逐步紧线以达到缓慢切割括-约肌的冃的.而药线的作用主要是抗菌，抗炎和促进肛痿的愈合.历史:外科挂线的确切起源尚不清楚.公元前600年卬度外科医师Sushruta第一个应用药线疗法，方法是将药线插入痿管.到公元前460一3力年Hippocrates倡导挂线切割法,11世纪Albucasis

3、在行挂线后再作痿管切开术。1376年Ardeme提出治疗肛痿的改良二期挂线术。1873年越南Dittel第一个报告应用印度橡胶结扎治疗肛痿的优点,18个月后StMark's医院WilliamAllingham受DittelT.作的启发。在伦敦医学会发表了应用弹性结扎法治疗肛痿60例的经验，并在1875年正式发表。在20世纪第一个恢复使用挂线法的外科医师就是Pennington（1908年）。挂线治疗肛痿有儿种方法。下面将讨论和回顾过去90年来世界范围内广泛应用的不同的挂线技术。挂线技术：现在外科

4、应用的不同的挂线方法包括化学挂线，挂线引流，挂线切割和二期挂线痿管切开。1,化学挂线恋统的印度医学应用化学挂线方法治疗肛痿。该技术起源于古代，是应用印度草药浸渍的约线（由三种腐蚀性药物浸渍的亚麻布线干燥15分钟制成）。1973年Deshpande报告应用化学性挂线治疗200例肛痿，治愈193例，作者认为药线挂线治疗后的复发率要优于外科切除术。而U该方法还成功应用于高位肛痿的治疗，并报告治愈率96%（Deshpade1976年）。应用药线疗法治疗高位肛痿，创口愈合后为整齐的线形疤痕，而外科切除会形

5、成畸形。Shukla（1991）-项随机控制研究比较了印度药线疗法和传统的手术治疗低位和高位肛痿502例，认为两者的复发率和肛门失禁的发生率是可以相比的，但其机理尚不清楚，可能与药线的碱性有关，并认为这三种草药成份具有抗炎，抗菌和促进创口愈合作用。这种肛痿的传统的治疗方法较住院手术简便易行，价格低廉，而且不影响工作。2、挂线引流长期挂线引流法：主要应用于肛管直肠周围脓肿的挂线引流。尤其用于继发于肛周Crohrfs病和AIDS病的慢性脓肿。Minnesota人学附属医院报告应用挂线引流法治疗继发于

6、Crohn^病的肛痿55例，其中22例高位复杂性肛痿，19/22例经挂线引流后肛周病变一直保持在静止期。White报告（1990）认为挂线引流治疗Crohifs肛痿是有效的。Williams(1991)报告应用挂线引流治疗Crohn9s病肛痿23例，复发率39%。而近年来，长期挂线引流治疗继发于AIDS的肛管直肠的周围脓肿也是有效的。短期挂线引流：在采用保留括约肌技术Z前，1976年Paks和Stitz报告短期挂线引流治疗高位肛痿也有一定的效果。文献报告短期成功率44—86%。Thompson(

7、1989)报告应用短期尼龙挂线引流治疗高位经括•约肌肛痿34例，治愈率44%oKennedy和Zegarra报告短期挂线引流治疗Crohn's病除外的复朵性肛痿，治愈率达到78%oWilliams(1991)报告应用短期挂线引流治疗高位肛痿14例，复发率14%o而StMark9s医院Buchaman报告应用短期挂线引流法治疗复杂性肛痿，随访6个月复发率30%,15个月复发率55%,60个月复发率75%。尽管暂时的挂线引流治疗复杂性肛痿是有效的，保护了括约肌的完整性，不会引起肛门失禁，但其成功率随

8、着随访时间的延长而降低，疗效不确定。因而在决定作挂线引流前应与病人沟通协商，遵循患者意见。尽管部分病人能用这种方法治愈，但有许多病人还会再发脓肿，需要作进一步手术。3、挂线切割挂线切割法的机理是利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌，切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。有两种切割挂线方法(1)一期挂线切割法。通过保持静止张力或逐步紧线而达到切割冃的。1927年Buie报告应用丝线作切割挂线治疗高位肛痿，但组织损伤人。57年后MayoClinic的Culp医生应用弹性挂线材料治疗20例复杂性肛痿取得