资源描述：
《多发性骨髓瘤的造血干细胞移植》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、多发性骨髓瘤的造血干细胞移植首都医科大学附属北京朝阳医院北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心为什么要移植？不同时间段内多发性骨髓瘤 主要年龄组患者的10年生存率Brenneretal;Blood2008;111:2521-2526P<10-5P=0.07EFSCRvsnCRorPRnCRvsPROSCRvsnCRCRvsPRnCRvsPRP=0.01P<10-6P=0.04月数月数CR,n=278nCR,n=124PR,n=280PD,n=25Lahuertaetal.JCO2008;26:5775-5782缓解程度与长生存密切相关无事件生存率%总
2、生存率%BarlogieB,etal.Cancer.2008;113:355–359..持久CR是长生存的最重要因素生存率0123456SUS-CR:获得并维持CR状态NON-CR:从未获得CR状态LOS-CR:获得但失去CR状态年数100%80%60%40%20%0%BarlogieB,etal.Cancer.2008;113:355–359..P-value:avsb<0.0001,bvsc<0.0001,avsc<0.0001abc以新药为基础的诱导方案的疗效诱导方案ASCT能进一步提高新药诱导后的疗效*Post-transplantd
3、atanotavailableHarousseauetal.ASH/ASCOsymposiumduringASH2008Rajkumaretal.ASCO2008(Abstract8504);ASH2008(jointASH/ASCOsymposium)Lokhorstetal.Haematologica2008;93:124–127Sonneveldetal.ASH2008(Abstract653);IMW(Abstract152)Cavoetal.ASH2008(Abstract158);IMW2009(Abstract451)新药诱导治
4、疗和ASCT的作用是互补的,而不是作为二选一的治疗手段≥VGPR（%）61%49%59%76%*44–50%诱导治疗后移植后VADVDRDRdTADPADVTD*15-16%39%42%24%33%42%62%以硼替佐米为基础的诱导方案IFM2005-01HOVON-GMMGVDvsVADPADvsVAD患者数223vs218150vs150ASCT前反应，%CR6vs1*5vs0*>VGPR38vs15*33vs12*>PR78.5vs63*80vs64*ASCT后反应，%CR16vs9*15vs4*>VGPR54vs37*59vs47*>
5、PR80vs7792vs77**具有显著性差异*对于IFM2005/01，首次移植后的反应率表示为总体反应率，包含第二次移植反映率。>VGPR的反应率在VD组为68%，VAD组为47%；CR/nCR在VD组为39.5%，VAD组为22.5%。1.HarousseauJL,etal.JCO2010inpress.2.SonneveldP,etal.IMW2009:[abstract152].移植的时机目前倾向于作为巩固治疗在疾病早期进行，避免在疾病复发时一般情况差、肾功能不全、年龄增加、过多骨骼破坏以及发生MDS的高风险。病人的年龄多限定在65
6、岁以下，但也有超出该年龄病人的报道。肾功能不全不是移植的禁忌症，一般可将马法兰的剂量调整至140mg/m2;如病人有低蛋白血症，可将马法兰的剂量进一步调整至70-100mg/m2。KumaretalASH2009(Abstr956）VRD×5StemCollectionR×12mASCTatrelapseVRD×3复发前和复发后进行ASCT疗效相同IFM-DFCL2009ASCT在复发前还是在复发后进行？VRD×3StemCollectionASCTVRD×2R×12m小结患者的生存与缓解程度有关化疗可以提高缓解率及缓解程度二次移植优于单次移
7、植新药的应用可以进一步提高疗效早期与晚期移植的疗效相似干细胞动员的问题HighrateofstemcellmobilizationfailureafterthalidomideandoralcyclophosphamideinductiontherapyformultiplemyelomaHWAuner,LMazzarella,LCook,RSzydlo,FSaltarelli,JPavlu,MBua,CGiles,JFApperleyandARahemtullaDepartmentofHaematologyHammersmithHospit
8、alImperialCollegeHealthcareNHSTrust,London,UKBoneMarrowTransplantation(2010),1–4,e
