造血干细胞移植的护理

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1、造血干细胞移植的护理【】造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法，从供者的选择和准备、无菌层流室准备、病人准备、造血干细胞输注地点、输注时间、移植后护理等方面对造血干细胞移植术的护理进行综述。【关键词】造血干细胞;移植;护理造血干细胞移植是指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法。造血干细胞移植是目前治疗白血病最为有效的方法。因此，造血干细胞移植护理工作就显得极为重要。现对造血干细胞移植的护理综述如下。1移植前护理1.1供者的选择和准备1.1.1

2、选择其原则是以健康供者与受者的人白细胞抗原(HLA)配型相合为前提，首选HLA配型相同的同胞，次选HLA配型相合无血缘关系的供体。以年轻、男性、ABO血型相合和巨细胞病毒阴性者为佳。1.1.2配型供、受者做HLA配型，混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。自体移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身体情况应能承受大剂量放化疗。1.1.3采集造血干细胞①骨髓采集：在手术室无菌条件下进行。供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。移植前2周～3周对供者进行循环采血，以保证骨髓移植时有足够的新鲜血液提供给供者，此外可刺激骨髓造血干细胞生长。②外周血采集：通过血细胞分离机多次采集而获得。一般常

3、于采集外周血前5d～7d，给予供体皮下注射造血生长因子，如粒巨噬细胞集落刺激因子等。③脐血采集：在手术室进行。健康产妇分娩时待胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。④造血干细胞的保存:零上温度保存即非冷冻保存,细胞不经过冷冻损伤，但保存时间短，一般采用4℃冰箱保存。零下温度保存即冷冻保存,将细胞保存于零下温度，冷冻过程会造成细胞损伤或丢失，但细胞保存时间长，应用方便，多在液氮中储存或直接放置到-80℃冰箱中冷冻保存。1.2无菌层流室准备室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。室内不同空间采样行空气细菌学检测，合格后方可以进病人。常将造血干

4、细胞移植病人安置于100级空气层流洁净室内进行严密的保护性隔离。1.3病人准备①心理护理:解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施，鼓励病人树立信心，减少其紧张及孤独感。②消毒入室物品:衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。③全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。④清洁身体:入室前3d：每天口服不吸收抗生素，食消毒饮食，每天用1∶2000氯己定液擦浴，便后清洗或坐浴;每天两次0.05%碘伏擦拭外耳道、鼻腔及0.5%卡那霉素和0.1%利福平眼药水滴眼。入室前1d：修剪

5、指(趾)甲、剔毛发。入室当天：清洁灌肠。沐浴后经1∶2000氯己定液药浴30min，更换无菌衣、裤、拖鞋方可入室。⑤预处理:造血干细胞移植前，受者需要常规接受一个疗程超剂量的化疗和(或)全身放射线照射，称为“预处理”。⑥静脉置管:移植前1d行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。2移植术中护理①造血干细胞输注地点:造血干细胞输注在无菌层流室进行。②输注前用药：输注前遵医生嘱咐给予地塞米松5mg静脉注射，以减少输注反应。③输注时间:异基因造血干细胞在采集后当日用输血器经中心静脉插管快速静脉滴注，护理人员要在床旁监护，注意有无过敏、溶血反应等;自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置40℃

6、水浴中迅速解冻静脉回输，4℃保存的在48h内静脉回输。④中和肝素:输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白以中和骨髓液中肝素。3移植后护理3.1移植早期护理移植早期护理是整个治疗过程的关键，一般指预处理到移植后20d左右。此阶段病人免疫力极度低下，容易发生严重感染、出血等并发症。因此，应严格执行消毒隔离制度;认真观察病情变化，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察病人皮肤黏膜有无出血，有无恶心、呕吐及呕吐物、大小便的色、质、量的改变;嘱咐病人绝对卧床休息。3.2移植物抗宿主病(GVHD)护理GVHD是异基因造血干细胞移植成功后最严重的并发症。系植入的供

7、者T细胞与受者组织发生免疫反应，引起受者组织损伤破坏。发生GVHD后治疗常较困难，死亡率很高。单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞是预防GVHD最常用的两种方法。①急性GVHD主要表现为皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植后100d内，发生越早，预后越差。护理措施：给予无刺激、清淡、少渣半流质饮食;做好皮肤护理;注意观察病人大便次数和量的改变，大量便血者应观察血压和心率变化;定期检测肝功能，注意有无黄疸及严重程度。②慢性GVHD发生于移植后10