造血干细胞移植护理SWM

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1、造血干细胞移植护理盐城市第一人民医院孙雯敏一概述造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation，HSCT）是一项系统工程，涉及移植免疫学、血液学和放射医学等诸多学科，随着血液学及其相关学科的迅速发展，造血干细胞移植技术也逐渐成熟并获得广泛应用，已成为治愈某些恶性血液病、实体瘤、遗传性及免疫性疾病的有效治疗手段。造血干细胞：是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓细胞和淋巴细胞发育分化的潜能，也具有一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存在于骨髓，还存在于外周血、脐带血及胚胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植

2、可重建受损害的造血和免疫系统。造血干细胞移植：是指患者在接受一定的预处理后，将各种来源正常的造血干细胞通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血及免疫功能的过程。造血干细胞移植分类:1.按来源分：骨髓移植、外周血干细胞移植（自体外周血干细胞移植、异体外周血干细胞移植）、胎肝细胞移植、脐带血移植。2.按供体与受体的关系分：自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移（血缘性、非血缘性）。二、适应症1.血液系统恶性疾病：急淋、急非淋、慢粒、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、骨髓增生异常综合症（MDS）、MM等2.血液系

3、统非恶性疾病：再障（AA）、地中海贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡眠性血红蛋白尿。3.其他实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、尤文氏肉瘤、肾胚母细胞瘤、恶性胚细胞瘤等。4.其他：重症联合免疫缺陷病、严重自身免疫性疾病、基因治疗等。三造血干细胞移植步骤及护理：一）外周血造血干细胞动员自体：化疗药物+造血细胞生长因子异体：造血细胞生长因子二）采集分装和冻存干细胞采集时间：•在白细胞从最低点回升到5×109/L时开始采集•有一些中心采取监测循环血液中CD34+细胞的浓度，细胞数一开始回升（CD34+细胞只要超过15U/L）时采

4、集三）准备病人准备1、身体准备全面体检和实验室检查;处理局部感染病灶或潜在感染病灶；入室前3天给予口服肠道不吸收抗生素；入室前一天剪短指甲，剃毛发，清洁洗澡。当天以消毒液药浴后更换无菌衣裤，通过内走廊，进入层流病室；预处理前一天常规进行中心静脉插管并每日给予置管护理。2、心理准备移植病人大多数对治疗方法及过程缺乏了解，又因长期接受化疗，造成很大的痛苦，病人对移植既抱有希望，又有焦虑和恐惧的心理。因此，在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理。物品准备：病人入舱前，舱内所有物品包括药品、被服、纸张、卫生材料、医疗器械都要经过

5、灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。病人在舱内的生活用品，经灭菌处理后入舱。环境准备：无菌层流舱:•患者舱：100级•护士站、治疗室等：1000级•手消毒间、备无菌餐间：10，000级•更衣间、药浴间：100，000级------舱内压力递减病人入住前环境准备1、彻底卫生清洁：2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。3、入住前的全面消毒液擦拭。4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测；5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消毒的物品要确保浸泡

6、消毒的效果可靠。病人入住后无菌全环境的保持（一）入住后病人要求：1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚，早晚各一次（20分钟）。2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分钟）。3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱口。4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。（二）入住后环境要求：1、净化舱内地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。2、室内墙壁隔天消毒

7、液擦拭一次。3、被服高压消毒更换每日一次。4、空气喷雾消毒每日一次。5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次。（三）无菌饮食要求：1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消毒7分钟。2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸腾后方可饮用。5、餐具严格消毒。工作人员入室要求：严格控制入室人员。医护人员入室前先淋浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。在缓冲间用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒剂擦手，然后更换无菌拖鞋进入更衣间。戴一次性无菌手套，按无菌操作要求

8、穿无菌分体式隔离衣，戴无菌口罩，进入消毒间再次消毒手，更换无菌拖鞋方可进入护士站。如果进入病人所在的百级层流病房，还需戴无菌手套，穿无菌隔离衣，更换无菌拖鞋方可进入．四）预处理定