造血干细胞移植护理.ppt

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1、异基因造血干细胞移植的护理查房目标造血干细胞移植定义及分类造血干细胞移植前准备及输注时护理造血干细胞移后输血注意事项患者采取的预处理方案是什么？患者造血干细胞移植的类型是什么？判断植入成功标准有哪些？找出答案患者基本信息姓名：张纯勤性别：女年龄：39岁文化程度：小学职业：务农住院号：201114800入院日期：2011-08-16诊断：慢性再生障碍性贫血患者病史患者于2000年7月份在无明显诱因下出现头晕、乏力伴鼻出血，查血常规示全血减少明显（具体不详）。当年8月行骨髓细胞学及骨髓病理检查：考虑慢性再生障碍性贫血。

2、给予药物治疗后症状好转，2008年开始改服安雄血小板维持在20*109/L，2010.3加用环孢素治疗至今，后未再复查。患者2010.11.5因乏力加重入院，。复查骨髓细胞学已转型为重型再障，过程中反复输血治疗。再障分型特征重型再障非重型再障临床特征较轻重网织红细胞（*109）<15≥15中性粒细胞（*109）＜0.5≥0.5血小板（*109）＜20＞20骨髓象重度增生增生低下预后不良良好患者感冒流涕一周入院，体格检查:T:36.20CP：80次/分R:18次/分，BP:120/70mmHg。全身毛发增多，双下肢轻

3、度浮肿。该患者与其同胞弟弟HLA配型全相合，根据英国指南推荐，重型再障小于40岁，可首选同胞全相合异基因造血干细胞移植。目前干细胞移植是唯一方法。但该患者存在病史较长，有多次输血史，供受者血型全不合高危因素，移植风险大。将病情告知患者家属同意并签字。完善移植前相关检查，予输血抗病毒对症处理。9月3日转入层流病房。移植前9天：行预处理，予福达华、环磷酰胺、抗胸腺细胞球蛋白应用，环孢素24小时持续匀速泵入。移植前4天：血常规示患者患者进入“零期”，患者出现发热，遵医嘱予抗感染、输血对症处理。移植当天(9.13)：回输骨

4、髓干细胞8.15*106/kg，分两次输入。移植后1天：回输外周干细胞2.32*106/kg，回输时均予以抗过敏、碱化治疗，患者出现肉眼血尿。移植后期：仍与免疫抑制剂应用，注意监测血常规、血清凝集素、环孢素浓度变化，观察有无移植相关并发症。10.18转入普通病房。治疗经过植入证据直接证据1中性粒细胞连续3天＞1.0*109（移植后天）2供受者DNA片段多态性分析一致（移植后22天）3受者血型转为供者血型间接证据1出现移植物抗宿主病2原发病缓解体格检查TPRBP患者神志清楚，贫血貌，皮肤多处色素沉着，无黄染，双侧手腕

5、处可见散在瘀点，口唇处破溃已结痂。浅表淋巴结未及肿大及触痛，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。造血干细胞是体内各种血细胞的唯一来源，它主要存在于骨髓、外周血、脐带血中。造血干细胞造血干细胞移植（HSCT）泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放化疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。造血干细胞移植的临床种类造血干细胞移植（HSCT）︱外周血干细胞移植（PBSCT）骨髓移植(BMT)脐

6、血干细胞移植（CBSCT）自体骨髓移植（ABMT）异基因骨髓移植（Allo-BMT）自体外周血干细胞移植（PBCST）异基因外周血干细胞移植（Allo-PBSCT）适应症：多种白血病骨髓增生异常综合征（MDS）多发性骨髓瘤（MM）恶性淋巴瘤再生障碍性贫血其它：如重症联合免疫缺陷病（SCTD、地中海贫血、严重的难治性自身免疫性疾病等。移植前准备供者准备HLA配型混合淋巴细胞培养血常规、血小板、ABO血型心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查血生化检查肝炎相关抗原与抗体检查骨髓移植供者文件供者术前讨论书供者骨髓采集术同意书供

7、者外周血造血干细胞采集术知情同意书干细胞采集申请单供者供髓前注意事项骨髓移植供者健康指导受者准备供受者之间进行HLA配型和混合淋巴细胞培养原发病的情况重要脏器功能（如心、肺、肝、肾）检查清除口腔、耳、鼻、咽喉、眼、皮肤等处的慢性感染灶巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）水痘带状疱疹病毒（HZV）EB病毒抗体检查肝炎相关抗原与抗体检查入住层流病房前做哪些准备？护士准备家属及病人宣教以及心理护理消毒病室，检查病室各项设备是否正常运行病人用物消毒药浴室消毒及准备药浴后护送至病室介绍环境注意事项评估生命体征以及置管

8、情况患者准备消除全身感染灶皮肤准备进仓前一天剃头、剪指甲、备皮、洗澡服用缓泻剂，清洁灌肠药浴20分钟、注意重点部位消毒心理状态层流室内注意事项预处理目的消除体内恶性细胞或骨髓中的异常细胞群，抑制或摧毁体内的免疫细胞，使植入体内的干细胞不易被排斥，为将植入的干细胞准备必要的空间。方案含放疗（TBI）的预处理方案不含放疗（TBI）的预处理方案消化道症状的观察与护