诊断 体格检查 操作

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1、胸部（肺）视诊（胸廓外形正常，呼吸运动两侧对称，节律规则）1.胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）2.胸廓形状（胸廓外形正常）3.呼吸运动（呼吸运动两侧对称，节律规则）触诊(1)胸廓扩张度两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，间距约2CM，嘱被检查者作一个深呼吸。(2)语音震颤（两侧语颤正常，无增强无减弱）将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁上，中，下三部位的对称位置，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi

2、”长音，双手交换位置。(3)胸膜摩擦感（无胸膜摩擦感）胸廓前下侧部，停留一个呼吸叩诊（位于右锁骨中线上）第二肋间隙(清音)第三肋间隙(清音)第四肋间隙(清音)第五肋间隙(浊音)第六肋间隙(实音)→肺下界听诊（呼吸音清，未闻及罗音及胸膜摩擦音）(1)听诊顺序由肺尖开始，按锁骨中线，腋中线两线，上、中、下部左右对称部位听诊。(2)肺部听诊四种主要音正常呼吸音1)支气管呼吸音(似“ha”音，音强，高调，吸气相较呼气相短。喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎，第1、2胸椎可闻及)2)支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎，肺尖前后）3)肺泡呼吸音异常呼吸音啰音（干啰音湿

3、啰音）胸膜摩擦音（胸廓前下侧部）3.语音共振嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，于被检查者两侧胸壁上，中，下三部位的对称位置进行听诊心脏视诊（胸骨左侧第五肋间距锁骨中线内侧0.5cm处见心尖博动，心前区无隆起，无异常搏动）1.被检查者仰卧位，暴露胸，站在其右侧2.视线先高于胸廓，全面观察心前区3.下蹲，视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动触诊1.心尖搏动先右手掌置于被检查者心前区触诊，然后食指、中指并拢，用指腹触诊2.震颤（各瓣膜区未触及震颤）用尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无震动感（二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区→逆时

4、针方向）3.心包摩擦感（无心包摩擦感）心前区胸骨左缘第4肋间叩诊左界：心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离以及左锁骨中线与胸骨中线距离正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）听诊（心率75次/分，律齐，无额外心音→二尖瓣区，P2＞A2→主动脉瓣区，各瓣膜区均未闻及病理性杂音→三尖瓣区，无心包摩擦音→三尖瓣区）1.边听边指出各听诊区（二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区→逆时针

5、方向）2.听诊主要内容心率(15秒)、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音腹部视诊（腹部外形平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃蠕动波及肠型）1.腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）视诊方法1.被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，站在其右侧2.先视诊全腹3.下蹲，视线与被检查者腹平面同水平触诊浅部、深部触诊1.先以全手掌放于腹壁上，使患者适应2.从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指并拢压痛及反跳痛触诊被检查者腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者

6、感觉腹痛骤然加重振水音耳朵凑近胃部，双手置于被检查者上腹部两侧，晃动肝脏触诊左手托住被检查者右腰部。右手四指并拢，拇指伸直，与肋缘平行地放在被检查者脐右侧。被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上移，如此反复沿右锁骨中线上移至右肋缘脾脏触诊1.左手掌置于左腰部第7～10肋处，右手掌自脐左部开始，配合呼吸，触诊至左肋缘2.嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再用双手触诊法叩诊移动性浊音让被检查者仰卧，自脐部开始，向左侧腹部叩诊至腰部，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，向右侧叩诊至脐部。再自脐部开始，向右侧腹部叩诊至腰部，板指手不离开腹壁，令被检查者左侧卧，

7、向左侧叩诊至脐部听诊肠鸣音脐上部血管杂音脐上部→腹主动脉，脐左上部→左肾动脉，脐右上部→右肾动脉，脐左下部→左髂前动脉，脐右下部→右髂前动脉