体格检查诊断

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1、检体诊断(physicaldiagnosis)内蒙古医学院第三附属医院内分泌科李勤学课堂练习概述定义：经体格检查作出的诊断。利用感观及工具进行体检，发现阳性体征及异常征象，对疾病提出临床判断。建立正确临床诊断的必备条件病史＋查体＋辅助检查＋医学知识辅助检查不能代替查体充分掌握运用好最基本、最可靠、最廉价的检查手段。重要性基本检查方法祖国医学的“四诊”：望、闻、观、切现代的方法：视、触、叩、听、嗅查体注意事项站右侧，举止端庄、态度和蔼、医德良好，消除紧张动作轻柔、正规、全面、侧重点光线适当、室内温暖、安静、舒适依病情轻重形成固定规范程序，以免遗漏、重复视诊：用视觉来观察全身或局部表现的

2、一种诊断方法。提供重要临床资料。1一般状态：年龄、发育、特征面容2局部表现：皮肤、胸廓、四肢3特殊部位：眼底、胃肠粘膜、触诊：用手的感觉来进行判断，进一步明确视诊不能肯定的体征。以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。内容：湿度、压痛、脏器肿大、肿块浅部触诊：利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和进行滑动触摸。用于体表浅在病变、关节、压痛、动脉。深部触诊：一手或两手由浅入深、逐渐加压，观察腹腔病变和脏器情况。深部滑行法：放松腹肌，中间三指末端渐向腹腔深部滑行触摸。腹腔包块及胃肠双手触诊法：肝、脾、肾、肿物深压触诊法：腹腔深部病变部位，压痛点及反跳痛冲击触诊法：四个手指并拢，垂直快速拍击腹壁。检查

3、大量腹水时肝、脾及包块。触诊注意事项讲明检查目的手温暖轻柔，肌肉放松采取适宜体位检查下腹时应排尿手脑并用叩诊：用手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，依震动和音响特点来判断脏器状态有无异常。心肺定界、浆膜腔积液、肺气肿直接叩诊：右中间三指直接拍击被检查部位。胸腹腔大量积液。间接叩诊：动作灵活、短促、富于弹性，每次连续叩击2－3次。清音：肺弹性、含气量、致密度正常。浊音：少量被含气组织覆盖的实质脏器。鼓音：大量含气的空腔脏器。实音：绝对浊音，实质脏器过清音：肺含气过多，弹性减弱。听诊：用听觉来听取身体各部位发出的声音判断正确与否的方法。直接听诊：语声、咳嗽声、嗳气、肠鸣、骨擦音、呼吸

4、间接听诊：听诊器嗅诊：用嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病间的关系。一般检查全身状态检查1：性别：性征、乳房发育、皮下脂肪、音调、肌肉发达、毛发分布。CAH，某些病发生与性别有关2：年龄：问诊或皮肤粘膜弹性及光泽、肌肉状态、皮肤皱纹、牙齿3：发育及体型：结合年龄、智力、成长状态（身高、体重、第二性征）综合判断，应均衡一致。巨人症、呆小症。与内分泌、环境、营养、种族等有关。判断成年人发育的正常指标：胸围等于1/2身高身高约等于两手平展之间的距离坐高约等于下肢长度4:营养状态：依前臂内侧皮下脂肪的充实程度来判断。分为良好、中等、不良病理状态：肥胖，BMI消瘦：吸收不良、消化障碍、消耗多5

5、：面容与表情急性面容慢性面容贫血面容甲亢面容甲减面容肢端肥大面容满月面容二尖瓣面容6：体位自动体位：活动自如，不受限制被动体位：不能自动调整位置或变换方向强迫体位：为缓解痛苦而被迫采取某些体位。强迫蹲位、坐位、侧卧、停立位7：姿势与步态姿势：举止状态，靠骨骼结构和各部肌肉紧张度维持。健康和精神状态有关步态：走动时表现的姿态。蹒跚：佝偻病，大骨节病醉酒：小脑疾患，巴比妥中毒慌张：震颤麻痹剪刀：脑性瘫痪8：意识状态意识是大脑功能活动的基本状态，即对环境的知觉。意识障碍：嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄生命体征标志生命活动的存在与质量体温：呼吸血压脉搏皮肤检查1、颜色：苍白:贫血或毛细血管痉挛发绀

6、：心肺病黄染：弹性蛋白发红：发热、真红、库欣色素改变：沉着、脱失2、弹性：与年龄、营养、健康、组织含液体量有关蜘蛛痣：上腔静脉分布区域出现。水肿：骨骼隆起部位，凹陷性与非凹陷性。皮疹：丘疹、斑疹、荨麻疹、玫瑰疹出血点、紫癜、瘀斑、血肿温度、湿度：多汗、少汗、盗汗瘢痕、皮下结节毛发：颜色、曲直、分布浅表淋巴结检查顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。手法：颈群、锁骨上、腋窝、滑车上检查内容：大小、数目、质地、活动度、压痛、粘连意义：局部肿大、全身肿大。炎症、结核、肿瘤头部检查头颅视诊：头发、大小、形状、畸形、伤痕、肿块、静脉，活动

7、有无异常触诊：压痛、缺损、囟门、包块叩诊：脑积水、颅压增高，呈破缸音听诊：乳突后、额、颞、顶部血管杂音眼部检查眉毛：脱落眼睑：水肿、下垂、闭合障碍、内翻结膜：苍白、充血、出血、溃疡、胬肉眼球：突出、内陷、活动度、眼压角膜：透明度、溃疡、云翳、白斑、软化、老年环、反射巩膜：黄染瞳孔：大小（缩小、扩大、不等大）、形状、位置、光反射、调节反射及辐辏反射，动眼神经损害时反射减弱。虹膜：形态异常见于粘连外伤。视力、色觉、视野、眼底眼压耳部检查耳廓：畸形、痛风石、瘘管