诊断笔记-体格检查

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1、体格检查1.概念:医师运用自己的感官和借助于传统的或简便检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况一系列最基本的检查方法.2.方法:视、触、叩、听、嗅诊。第一章基本检查法Themethodsofbasicexamination第一节视诊（inspection）概念:医师通过视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法.全身状况：发育development营养nutrition意识consciousness面容表情facialfeatures体位Position步态gait局部表现：皮肤粘膜头颈胸廓腹型四肢骨骼肌肉关节视诊简单易行，

2、实用范围广，提供重要线索。第二节触诊（palpation）概念:医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。是视诊的进一步，可以发现视诊不能发现的问题。进一步明确视诊发现的异常体征。明确视诊不能明确的体征：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感、包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度…实用范围广，腹部最重要。触诊方法：1浅部触诊法（lightpalpation）：触诊深度1—2cm适用于体表浅在的病变、关节、软组织，浅部动、静脉、神经、阴囊、精索等。方法：深度1cm，掌指关节和腕关节旋转或滑动目的：压痛、抵抗、搏动、包块、肿

3、大脏器等，深部触诊前适应。2深部触诊法（deeppalpation）：触诊深度4--5cm深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation):常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。注意:呼吸　谈话　三指（右手示、中、环三指并拢）　四个方向（上下左右）（2）双手触诊法（bimanualpalpation）用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。方法:左手拖举　右手触诊（3）深压触诊法（deeppresspalpation）用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。一或

4、两个并拢手指逐渐深压。如阑尾、胆囊、输尿管等。（4）冲击触诊法（ballottement）也叫浮沉触诊法。　只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。触诊注意事项查前向病人讲清触诊目的医师手应温暖、轻柔查中注意观察病人表情病人采取适当体位触诊下腹时嘱病人排尿边查边思索第三节叩诊percussion概念:是指用手指扣击身体表面某部,使之震动而产生音响,根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常.适用范围:（1）胸部:肺尖宽度、肺下缘、胸膜病变、胸腔内液体或气体的多少、肺内病变大小及性质；纵隔宽度及心界大小、形态。（2）腹

5、部：肝脾边界、腹水的有无及多少；子宫、卵巢、膀胱有无涨大等。叩诊方法:根据手法和目的不同，分为两种。直接叩诊法：适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。方法:右手中三指直接拍击间接叩诊法：方法：左手中指第二指骨紧贴，其他指略抬，右手中指叩击末端关节或第二指骨远端。垂直、关节、短促、抬起、2-3下。叩诊注意事项：1．环境应安静，以免影响叩诊音的判断。2．据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。3．叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。1．叩诊时不仅要

6、注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。2．叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约5-7cm。叩诊力量应视部位等变化。（1）轻叩诊法：部位范围小或位置浅。如心、肝相对浊音界。（2）中度叩诊法：位范围较大或位置较深。如心、肝绝对浊音界。（3）重叩诊法：体表较深（达7cm左右）。叩诊音（percussionsound）定义:叩诊时被叩击部位产生的反响.叩诊音影响因素：组织器官致密度、弹性、含气量、与体表间距分类：清音：振动持续时间较长的音响不很一致的非乐性音。是正常肺部叩诊音。浊音：音

7、调高、音响弱、持续时间较短的非乐性音。心肝被肺遮盖、肺炎。鼓音：和谐的乐音，音响最强，持续时间最长。胃泡、腹部、空洞、气胸等。实音：音调最高，音响最弱，持续时间最短。实质脏器、大量胸水、实变等。过清音：类乐音。介于鼓音与清音之间。肺气肿。第四节听诊ausculation概念:是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。方法：直接听诊法directausculation间接听诊法indirectausculation注意事项：安静、温暖充分暴露适当体位正确使用听诊器注意力集中第五节嗅诊smelling1常见异

8、常气味abnormalswelling：酸性汗液--风湿热、长期服解热镇痛剂狐臭味--腋臭痰恶臭--厌氧菌感染脓液恶臭--气性坏疽2呕吐物：粪便味--肠梗阻烂苹果味--胃坏疽3粪便：腐败味--消化不良、胰腺功能不良。腥臭味--菌痢肝腥味--阿米巴痢疾4尿味：浓烈氨味--膀胱炎5呼气味：蒜味--有机磷中毒