诊断体格检查操作过程讨论稿

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1、诊断全身体格检查考试操作流程讨论稿1.测量血压  操作：站于仰卧位model右侧→取出袖带打开血压计开关→摸到model右手肱动脉搏动→袖管摆放于肱动脉位置、于肘窝2cm上绑紧袖带→将食指伸入袖带中检验是否可以且只可以伸入一个手指→听诊器膜型体件置于肱动脉搏动、耳件就位、关紧气囊放气开关→充气至160~180mmHg→蹲下使视线与水银柱相平、缓慢放气的速度控制在每秒下降4mmHg以内为好→听到舒张压搏动点后可完全打开放气开关→血压计整体右倾斜、水银柱回落到不可见的同时关闭血压计开关→放好袖带与袖管→合上血压计  汇报：收缩压120毫米汞柱over,舒张压80毫米汞柱(忌报奇数)2.浅表淋巴结

2、检查  操作：2~4指合拢按顺序依次触诊淋巴结→耳前（手指于各位滑行时不可拘于一处，须谨记触诊目标是淋巴结群）→耳后→枕后→颏下（让model同学稍低头）→让model同学一侧偏头低头、一侧颌下→一侧颈前（胸锁乳突肌前缘）→一侧颈后（斜方肌前缘）→让model同学另一侧偏头低头、另一侧颌下→另一侧颈前→另一侧颈后→model耸肩→锁骨上（两侧同时检查）  汇报：耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结未触及3.肺部检查3.1视诊  汇报:胸壁静脉无曲张；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；胸廓正常，无凹陷无隆起，两侧对称；肋间隙正常，无增宽无变窄。3.2触诊  操作：胸廓扩张度（

3、两手置于肋缘上方，双拇指挤压皮肤，瞩model一个周期的胸式深呼吸）→胸膜摩擦感（两手置于侧胸，瞩model一个周期的胸式呼吸）→语音震颤（4*2个位点，位点不应置于心相对浊音界内，每个位点双手都要交叉，使用小鱼际接触位点，瞩model发yi）→胸壁压痛（3*2个位点见图，2~4指合拢，是按压而不是揉，问model痛否）→胸骨压痛（自胸骨上缘至剑突，使用大拇指，是按压而不是揉，每个按压点的距离是一寸即移动时不要有明显空隙，问model痛否）  汇报：胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常，无增强无减弱，两侧对称；胸壁胸骨无压痛3.3叩诊  操作：全肺直接叩诊（位点

4、与间接叩诊相同）→全肺间接叩诊（每个位点自外向内叩两次，手腕用力其它关节不可动）→自右第二肋间锁骨中线向下叩出肺下界（第一次变音为肝上界、记下腹部叩诊时汇报，第二次变音为肺下界）→嘱model右手抱头、板指从右锁骨中线肺下界移至腋中线的同一肋间→沿腋中线继续向下叩出肺下界（变浊音）  汇报：双肺叩诊清音；右锁骨中线肺下界第六肋间；腋中线肺下界第八肋间3.4听诊  操作：膜型体件轻放于胸骨窝→左二肋间内外→右二肋间内外→左右四肋间→双侧胸      嘱model体件接触时发yi→左右二肋间→左右四肋间→双侧胸      体件置于双侧胸，嘱model胸式深呼吸  汇报：胸骨窝闻及支气管呼吸音，胸

5、骨两侧第一二肋间闻及支气管肺泡呼吸音，其余肺野闻及肺泡呼吸音；呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常，无增强无减弱；无胸膜摩擦音4.心脏检查4.1视诊  操作：切向观察  汇报：心尖搏动不可见（约3%的正常人可见）；心前区无凹陷无隆起4.2触诊  操作：小鱼际粗侧心尖搏动位置→2~4手指并拢定位心尖搏动位置→2/3指分离确定心尖搏动范围→划锁骨中线手势定位心尖区→胸骨左二肋间→胸骨右二肋间→胸骨左三肋间→剑突左肋间→胸骨左三四肋间  汇报：心尖搏动位于锁骨中线内侧1cm，搏动范围约2cm，搏动强度正常，无抬举性搏动；无心前区震颤；无心包摩擦感4.3叩诊  操作：心尖

6、搏动左侧4cm处开始向内间接叩诊心脏相对浊音界→由下向上逐一肋间叩诊→第四肋间测量心相对浊音界距离前正中线距离（6~7cm）      自右锁骨中线第二肋间开始向下叩出肝上界，由肝上界上一肋间开始逐一叩出各肋间心相对浊音界（至胸骨旁止，至第二肋间止）  汇报：心相对浊音界正常，右第四肋间心相对浊音界位于距前正中线7cm处。4.4听诊  操作：体件置于心尖30s→各瓣膜区→胸骨旁三四肋间  汇报：心率80(忌报奇数)；心律规整；第一第二心音正常，无增强无减弱，无分裂；无第三心音，无额外心音；各瓣膜区听诊无杂音；无心包摩擦音5.背部检查嘱model坐起，双手抱肩，双腿屈曲（整个体检过程，mode

7、l只可坐起这一次）5.1后胸触诊  操作：语音震颤4*2个位置（肩胛间区上下，肩胛下区内外）（注意肩胛间区位置、小鱼际不可放置于肩胛骨上）  汇报：语音震颤正常，无增强无减弱，双侧对称5.2后胸叩诊  操作：间接叩诊4*2个位置（肩胛间区上、下，板指与肋间垂直；肩胛下区内、外，板指与肋间平行）→取model右手自由下垂前后移动、定位肩胛下角即第7肋间→嘱model继续双手抱肩→向下叩出肺下界  汇报：双肺叩诊