picc在临床中的应用及护理

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1、PICC在临床中的应用及护理摘要：经外周静脉中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。是一种能够满足各种静脉给药的深静脉导管，且具有操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势，而且它是一种可由护士操作的中心静脉置管术。[1目前，很多医院已应用于临床，本文针对PICC临床应用、置管方法和护理、并发症的预防及处理等几个方面进行综述。关键字：经外周静脉/中心静脉置管穿刺/应用/护理1.PICC的优点(

2、1)避免反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和静脉炎，减轻患者的痛苦。(2)不限制臂部活动。(3)插管快速方便，维护简单，床旁即可操作。(4)无威胁生命的并发症:如血气胸、大血管穿孔等。(5)提高医生、护士的工作效率，减少工作量。(6)无需肝素封管，每周用生理盐水冲管一次即可[2]。2.PICC的适应证2．1用于抢救病人张静[3]将PICC管应用于重症监护室的病人中，观察外周静脉置管组与锁骨下静脉置管组的异同点，发现两组置管成功率大致相同，但PICC组导管留置时间长于锁骨下静脉置管组，并发症少于锁骨下静脉置管组，认为PICC操作简单，可由护士单独执行操作，当医师进

3、行其他抢救时，为危重病人的抢救赢得了时间。[2．2在肿瘤及输入高营养病人中的应用：传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法增加病人痛苦、化疗药物不良反应及对血管的破坏，而PICC导管尖端处于上腔静脉位置，静脉血流量大，药物被迅速稀释，减轻了对局部血管刺激，避免了静脉炎和药液外漏引起的组织坏死[5]2．3其他需长期输液、外周静脉血管条件较差或频繁输入脱水药物的病人，以及需要反复输血、血制品的病者3.PICC的禁忌证(1)乳腺癌病人术后的患侧手臂。(2)穿刺部位有感染或损伤。(3)肘部静脉血管条件较差者。(4)患有严重出血性疾病者。(5)已知或怀疑有全身感染或感

4、染源者。4.操作前的护理4．1评估通过与患者及家属的沟通，收集基础资料。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。4．2导管的选择现临床常用美国巴德、BD及德国贝朗PICC。美国巴德与BD的PICC材料均为硅胶，柔软，与人体的亲和性好，对血管刺激小[7]，硅胶类导管的机械性损伤和感染率较聚氯烯低，血栓性静脉炎的发生率分别为20％与7O％，但硅胶类导管价格昂贵，适用于需长期营养支或反复化疗的患者。。应该征得患者及家属的同意，选择合适的导管。5.操作中的护理5．1操作方法5．1．1物品准备：PICC穿刺包，无菌手套2副，

5、肝素帽1个，无菌生理盐水、无菌肝素盐水100U／ml。5．1．2选择血管：患者平卧，手臂外展与躯干成9O°，扎止血带，评估患者血管状况。选择血管的顺序为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。已行锁骨下静脉穿刺的一侧手臂不宜同时作PICC，以贵要静脉为例，其途径为腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，因其直径粗、静脉瓣较小作为首选。5．1．3测量定位：手臂外展9O°，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙。为避免导管尖端进入右心房引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等症状，从量好的长度中剪去1～2cm，从拍摄的x光片中可见正好达第二肋间[8]。5．1．

6、4建立无菌区：打开PICC无菌包，戴手套，准备肝素帽，并抽吸生理盐水，铺第一块治疗巾于手臂下。5．1．5消毒：用PICC包内酒精棉棒清洁脱脂至少两遍，面积至少为10cmxl0cm，再用碘伏消毒，让消毒剂自然干燥。5．1．6更换手套。5．1．7铺第二块治疗巾。5．1．8预冲导管：用充满生理盐水的注射器连接“rr”型管并冲洗导管，润滑导丝。拔出导丝至比预计长度短0．15～lcm处。5．1．9修剪导管：在预计长度处，剪去多余部分，并剥开导管护套1Ocm，切忌剪导管时剪到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害患者。5．1．10实施静脉穿刺：见到回血确保导引套管的尖端在静脉内

7、，松开止血带，左手压住套管和穿刺血管，防止套管移位并减少出血，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当送至肩部时，嘱患者头转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管误入颈静脉。若送入困难。考虑静脉有堵塞或导管位置错误。当送入1O～15cm时，退出导引套管，继续送导管至皮肤参考线，抽吸回血，一手固定圆盘，一手抽导丝，动作要轻柔、缓慢，注入生理盐水，确定是否通畅，安装肝素帽，用1Oml注射器，正压封管[10]。5．1．11固定导管，覆盖无菌敷料；记录导管长度、穿刺日期、穿刺者姓名。5．2操作注意事项：严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位

8、局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁