浅谈在临床护理中应用picc

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1、浅谈在临床护理中应用PICC朱便茹（内蒙古医科大学附属医院病案室010050）【摘要】PICC（外周中心静脉）置管技术在国外已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也Id益增多展科学的、有效的管理对PICC应用、发展有一定的影响。它只有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于中、K：期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。那么PICC到底是一项什么样的技术，它的操作，适应症，特点，并发症，作为护理人员我们该如何护理，这都是我这篇文章所要阐述的内容。【关键词】PICC适用范围临床中的应用并发症及处理【中图分类号】

2、R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0008-02近年来国内PICC置管日益增多，开展科学的、有效的管理对PICC应用、发展有一定的影响。此外，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于中、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。现浅谈PICC在临床护理中的应用。1PICC的简介1.1定义PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够

3、有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量的一种技术。1.2PICC导管的特点以优质的聚胺酯材料加工导管，兵有良好的组织相容性和顺应性。此外，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪；全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。1.3PICC的优点降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸；减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适；保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别冇助于高危和免疫抑制人群；感染发生率＜3%;此外，操作起来也非常方便和安全。1

4、.3PICC的适应征并不是所有的患者都适合PICC,这项技术也是有它的适应人群。比如说缺乏外周静脉通道，或条件不好的患者；需要反复输入刺激性药物（如化疗药）的;需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN）的；需要使用压力泵或加压输液的；需要反复输入血液制品的；需要每日多次采血的；需要长期输液治疗的；其至一些早产儿，在适当的时候也会采用这项操作；还有一些愈后的需在家康复治疗的患者。1.4PICC的禁忌症它的禁忌症冇：肘部静脉血管条件差；穿刺部位冇感染或损伤；乳腺癌术后患侧臂静脉的患者是不可以插管的，这样会加重病情，得不偿失。2PI

5、CC的操作方法2.1要进行物品准备。2.2确定静脉和穿刺点。2.3病人体位和测量。2.4建立消毒区。2.5静脉穿刺。2.6放置导管。2.7完成插管。2.8修正导管长度。2.9抽吸和冲洗。2.10连接输液系统及固定导管。2.11导管定位。3临床上常见的一些问题用PICC导管采取血化验标本有几点应该注意：比如美德的PICC导管允许在使用中通过导管采取血化验标本，因为导管内含奋所输注的液体或肝素盐水，影响检验的准确性，所以应用注射器先抽取不小于4.5ml的血液推注冋血管内2次，第3次采集的血样可以送检。采血后可以继续输液或封管

6、另外PICC导管最大的优点就是可以让病人洗澡，使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接U处用防水的无菌敷料掩蔽好，这样就什么都不耽误了。当有血液病的病人使用PICC导管吋，对于病情比较稳定的病人是可以应用的，但这些病人应用的时候比常人要更加注意加压包扎止血和预防感染，如果病人WBC低于2500/mm3或Plat.低于60000/mm3时不主张应用PICC导管。如果发现导管发生脱出吋，首先，当导管发生向外移位吋己经移出体外的部分绝对禁止再次送入体内，以免发生感染，并查看操作吋置管

7、长度，如果体内存留35cm以上仍可以继续使用；当体内存留部分小于25cm,因为导管末端已经在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理。导管肝素化的问题，导管设计要求在终止输液后要用肝素封闭导管，对于长期置管的病人肝素封管的间隔不小于24小时，建议使用不低于1:50的肝素盐水。2常见并发症的护理4.1穿刺时的并发症、原因及处理常见的并发症有：(1)渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性，穿刺、静脉损伤、血小板汁数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗(如服用阿斯匹林)的病人、化疗病人(凝血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低)，穿刺后活

8、动过度处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要吋给予止血剂。(2)心率失常原因：导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛奋关，体位改变或测量静脉长度不处理：准确测量静脉的长度，避免导管插入过长，退出导管少许。（3）刺激神经原因：由于穿