改良blynch预防剖宫产术后出血30例临床分析

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1、改良BLynch预防剖宫产术后出血30例临床分析作者：曹清,卢昆林,叶琳单位：解放军第180医院妇产科，福建泉州【关键词】改良BLynch缝合术产后出血剖宫产　　产后出血是分娩期常见的并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。随着剖宫产率的增加，解决剖宫产术中出现宫缩乏力性产后出血显得尤其重要。我院产科自2006年1月—2007年9月采用改良BLynch缝合术处理剖宫产术中出现因宫缩乏力导致产后出血，取得良好效果，现分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2006年1月—2

2、007年9月我院住院分娩产妇中，行剖宫产者869例，剖宫产术中出血52例，占5．98%。难治性宫缩乏力性出血40例，占4．6%，其中30例行改良BLynch缝合术处理。出血量500～2500ml，产妇年龄在22～38岁之间，孕周32～42周之间，初产妇21例，经产妇9例。剖宫产指征为潜伏期延长、活跃期停滞、前置胎盘、双胎妊娠、多胎妊娠、巨大胎儿、妊娠高血压、臀位、胎膜早破、瘢痕子宫、社会因素等。所有病例均采用硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产术。术中在胎盘娩出后即发生大出血，子宫不收缩，呈“皮囊状”，常规按摩子宫、宫体及静脉注射催

3、产素、口服米索前列醇、出血部位“8”字缝扎等处理后，认定子宫为宫缩乏力导致产后出血后，予行改良BLynch缝合术。　　1．2方法采用连续性硬膜外麻醉行腹部横切口剖宫产术。清理宫腔内积血，将子宫由腹腔内托出，用1号可吸收线在子宫下段切口水平下1～2cm处，距子宫右侧缘3cm处进针至宫腔，止血钳夹住缝线尾端，在切口上缘3cm并距子宫右侧缘3cm处出针，缝线沿子宫前壁右侧自下而上绕至宫底处穿透子宫浆肌层，垂直绕至子宫后壁，在与前壁子宫切缘上相同出针部位进针，穿透至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底，在与对侧水平处穿透子

4、宫浆肌层出针，向下至子宫前壁左侧子宫切口上缘3cm并距子宫左侧缘3cm处进针，于子宫下段切口与右侧相同水平处出针，助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，常规缝合子宫下段切口，将结埋于前反折腹膜下。缝合结束后，必须观察子宫的颜色、阴道出血量、尿量、尿色及生命体征，证实无明显活动性出血，才可关腹。　　2结果　　30例剖宫产术中出现宫缩乏力性产后出血行改良BLynch缝合术治疗后均有效，保留了患者的生育功能，术后未再出现大量出血，住院时间短，住院费用少，避免发生医患纠纷及过多的输血。术后切口Ⅱ/甲愈合，未发生产褥感染及产褥期出血。　　3讨论剖宫产是解决难

5、产及产科并发症的有效手段，据国内报道剖宫产术后子宫切除率为0．45‰～0．6‰[1]。近年来，科学研究证明子宫不单是激素的靶器官，而本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，参与许多生殖生理变化。如将子宫切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病的发病率高3.3倍[2]。子宫切除可严重影响妇女的身心健康。因住院分娩而切除子宫引起医疗纠纷更是令医务人员不寒而栗。因此，保留育龄妇女子宫是非常重要的。严重产后出血是导致子宫切除甚至危及生命的首要因素，而子宫收缩乏力性出血是剖宫产术中出血最常见的原因，约

6、占70%～80%以上[3]，有效地处理剖宫产术中出现因宫缩乏力导致产后出血，是降低孕产妇并发症及病死率的关键。BLynch缝合术系由英国Miltonkeynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法[4]。即在子宫前后壁缝线加压子宫关闭血窦，减少子宫出血，较结扎动脉血管的缝扎技术简单易行[4～5]，并可免于子宫切除，更适合剖宫产时使用。以往处理宫缩乏力产后出血的方法有按摩子宫、肌注或静注催产素、口服米索前列醇、纱布填塞子宫、以及结扎子宫动脉或者行子宫动脉栓塞。近年还有应用欣母沛肌注宫缩等方法。虽然都有一定效果，但有的效果不可靠，可能被短

7、暂的止血所迷惑，最终因错过时机，而导致切除子宫。或者价格昂贵、或手术难度大、或需要时间长等，有时还需要一定的技术及设备条件。均不能成为最佳选择。而改良BLynch缝合术方法简单，易于为广大医生包括基层医务人员掌握，快速有效，效果可靠持久、安全、保留生育功能及术后月经恢复，是治疗宫缩乏力性产后出血的一种非常有效的方法。当术中发现子宫出血不止(没有明显出血点)，或呈“软袋”状不收缩时，即可当机立断，迅速实施该术式，避免过多出血甚至切除子宫。【参考文献】　　[1]曾荔苹．产科急症子宫切除41例临床分析[J]．实用妇产科杂志，20

8、04，20(4)：255-256．　　[2]王谢桐，刘新民.剖宫产术中出血的防治[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，