子宫腺肌病86例临床回顾性分析

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1、子宫腺肌病86例临床回顾性分析【关键词】子宫腺肌病;,子宫肌瘤;,综合诊断［关键词］子宫腺肌病;子宫肌瘤;综合诊断近年来，国内外文献报道子宫腺肌病的发病率有明显上升趋势［1］。但子宫腺肌病在手术前不易诊断，漏诊率误诊率高，多被误为子宫肌瘤。我们对术后病理证实的子宫腺肌病86例临床资料进行回顾性分析，以提高子宫腺肌病的术前临床诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料收集我院2004年1月至12月子宫切除术后标本经病理确诊为子宫腺肌病86例为腺肌病组，随机抽取同期子宫切除术后病理证实的子宫肌瘤者90例为肌瘤组（合并腺肌病及子宫内膜异位症除外）。腺肌病组病

2、例（不包括盆腔子宫内膜异位症）平均年龄（40.2±5.81）岁，肌瘤组（38.58±10.6）岁，两组比较差异无显著性。1.2研究方法比较两组临床主要症状、B超检查、血清CA125、EMAb阳性率。1.2.1B超检查诊断子宫腺肌病的标准［2］:①子宫增大、肌层增厚、后壁更明显，致内膜线前移。②与正常子宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。③子宫腺肌瘤可在子宫切面内显示一局部性回声异常区，内有小的无回声区，肿块边缘欠规则无包膜回声，子宫可呈局限性隆起，非对称性增大。1.2.2血清CA125测定术前采静

3、脉血立即离心，分离血清置低温箱保存。采用放射免疫法测定血清中CA125，药盒由美国SYN-TRON公司提供，以血清Ca125≥35ku/L为阳性判断标准。1.2.3血清EMAb测定EMAb采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，药盒由南京军区总医院提供，操作步骤按药盒说明书进行。以酶联检测仪测定429nm光密度（D）值，以P/N≥2.1为阳性判断标准。1.3统计学方法本组资料属计数资料，采用χ2检验进行统计学处理。按双侧0.05检测水准，P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组临床主要症状比较子宫腺肌病组痛经症状发生率明显高于子宫肌瘤组，分别为（

4、72.1%，62/86）和（16.3%，16/90），两组差异有非常显著性（χ2=57.3，P=0.001）;月经过多或月经紊乱症状发生率分别为（68.6%，59/86）和（72.2%，65/90），两组比较差异无显著性（χ2=0.277，P=0.559）;子宫增大发生率分别为（90.1%，78/86）和（93.3%，84/90），两组差异无显著性（χ2=0.417，P=0.518）;临床无症状发生率分别为（11.6%，10/86）和（17.8%，16/90）两组差异无显著性（χ2=1.321，P=0.25）。见表1。表1腺肌病组与肌瘤组临床主要症

5、状比较（略）2.2术前B超诊断、血清CA125、EMAb单项检测诊断子宫腺肌病的敏感度、特异度术前B超诊断的敏感度和特异度分别为69.5%（57/82），69.14%（29/94）;阳性预测值和阴性预测值分别为66.28%（57/86）、72.22%（65/90）。血清CA125的敏感度和特异度分别为81.61%（71/87）、82.15%（74/89）;阳性预测值和阴性预测值分别为82.36%（71/86）、82.2%（74/90）。血清EMAb的敏感度和特异度分别为75.6%（62/84）、73.9%（24/28）;阳性预测值和阴性预测值分别为

6、72.1%（62/86）、75.56%（68/90），见表2。表2B超诊断、血清CA125、EMAb单项检测结果（略）2.3B超诊断、血清CA125、EMAb联合检查诊断子宫腺肌病的价值表3显示血清CA125、EMAb检测二项均阳性47例，占54.7%;诊断子宫腺肌病的敏感度67.2%，特异度84.54%。B超诊断、血清CA125、EMAb联合检查三项均阳性42例，占48.8%;诊断子宫腺肌病的敏感度下降到46.7%;特异度上升至100%。表3B超、血清CA125、EMAb联合检查诊断子宫腺肌病的价值（略）3讨论3.1继发性进行性痛经在诊断子宫腺肌

7、病中的意义痛经、月经紊乱、经量增多及子宫增大等是子宫腺肌病与子宫肌瘤常见的临床主要症状。本研究中痛经发生率在子宫腺肌病患者中明显增高，腺肌病组为72.1%，肌瘤组为16.3%，两者有非常显著差异（P<0.01）。痛经产生的原因可能为异位内膜随卵巢周期改变出血而导致病灶外局部压力增高，其周围平滑肌组织受到刺激而发生痉挛收缩产生疼痛［3］。Brenner提出疼痛发生可能与腺肌病异位灶前列腺素含量增高有关［4］。然而，有些患者虽有类似病理变化但并无痛经，本研究腺肌病组有27.9%的患者无痛经甚至无任何临床表现，或者是以月经改变为主要症状的，这一部分症状不

8、典型患者易被忽视而增加误诊率。月经紊乱、月经过多也为腺肌病的主要症状。本研究腺肌病组月经紊乱、经量增多及子宫增大与肌瘤组比