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时间：2017-11-08
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1、土地使用权登记申请书编号：单位：□平方米/□公顷、万元权属性质□国有建设用地□集体建设用地□国有农用地□集体农用地权利设立□地表□地上□地下申请登记类型□初始登记□变更登记（□权利人变更□更名□更址□用途变更□竣工验收变更□其他［］)申请人使用权人原使用权人名称（姓名）证件类型证件编号单位性质通讯地址邮编法定代表人身份证号代理人联系电话职业资格证号代理机构名称土地情况土地坐落地号土地用途宗地面积使用权面积其中独用面积分摊面积使用权类型国有□划拨□出让□租赁□作价出资（入股）□授权经营□其他［］集体□批准拨用□使用□集体土地入股（联营）□荒地拍卖□其他［］
2、使用期限终止日期原土地证书号取得价格提供的权源材料需要说明的情况本申请人对填写的上述内容及提交申请材料的真实性、合法性、有效性负责。申请人签章：申请人签章：年月日年月日
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