妊娠糖尿病34例临 床分析

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1、妊娠糖尿病34例临床分析作者：王勤英单位：843400新疆乌什，乌什县人民医院【关键词】妊娠糖尿病临床分析妊娠糖尿病（GDM）包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。前者是指先有糖尿病后妊娠，后者是指在妊娠期才发生或发现的糖尿病。两者均有害于母婴的健康，尤其对胎儿及新生儿都可造成严重的危害。因此，提高对妊娠糖尿病的认识，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，对降低围生儿死亡是十分重要的。本文就我院2004年1月-2008年5月间诊治的妊娠糖尿病34例进行总结分析。1资料与方法1．1一般资料收集我院2004年1月-2008年5月期间，诊断为妊娠糖尿病34例。4例系糖尿病合并妊娠，30例为妊娠期糖尿病

2、。其中初产妇28例，经产妇6例。年龄26～37岁，平均30．52岁。妊娠糖尿病发生的高危因素中，有异常生育史（包括自然流产、死胎、死产、新生儿死亡、胎儿畸形等）8例，占23．52％；有糖尿病家族史者6例，占17．64％；病史中有三多症状：即多饮、多食、多尿者13例，占38．24％；妊高征11例，占32．35％；羊水过多3例，占8．82％；巨大儿10例，占29．41％；高龄初产妇9例，占26．47％。有些孕妇具有两种以上高危因素。1．2方法1．2．1妊娠期糖尿病的诊断按Femando所定的诊断标准孕期发现两次空腹血糖>5．8mmol／L（105mg／dl）或口服75g葡萄糖试验中

3、，空腹及服糖后1、2、3h四项血浆葡萄糖值中两项分别达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L（100mg/dl、190mg/dl、165mg/dl、145mg/d1）者。1．2．2对照组选择同期随机选择住院无发生糖尿病高危因素以及50g葡萄糖负荷试验正常的孕妇40例，年龄24～31岁，平均26．33岁，作为对照组。2结果2．1两组孕周、出生体重及终止妊娠方式的比较GDM组平均孕周比对照组平均孕周明显降低（P<0.01），而体重则较对照组明显增加（P<0．01），剖宫产率亦较对照组增高（P<0．01）。GDM组剖宫产的主要指

4、征为胎儿窘迫、妊高征及巨大儿。见表1。表1两组孕周、出生体重及终止妊娠方式的比较注：与对照组比较，P<0．012．2GDM围生儿死亡分析本组34例患者中，死胎8例，围生儿病死率高达23．53%，高于文献报道的10％～15％，可能与本组资料病情较危重有关。8例中2例为糖尿病合并妊娠，糖尿病史1～2年。孕前、孕期均未做系统治疗（1例未治疗，1例仅服中药控制）。6例妊娠期糖尿病孕早中期在本院查尿糖及空腹血糖均正常。孕晚期因“胎动消失”入院查血糖始发现。追问病史5例近期内有多饮、多尿史。其中1例入院后突然昏迷，测血糖高达57.8mmol／L，血浆渗透压362mo

5、sm／L，诊断为妊娠期糖尿病、高渗性昏迷、死胎。经胰岛素治疗、补液、纠正休克遂转内科治疗。1例孕早中期检尿糖均阴性，孕晚期并发妊高征，尿常规仅查尿蛋白，未复测尿糖。至孕37周时测尿糖（+++），嘱其次日查空腹血糖，但患者未来。至孕39周因：“胎动消失”1天入院。入院时查尿糖（+++），空腹血糖12mmol／L，诊断为GDM、死胎。行毁胎术，胎儿体重6000g。此例患者孕期在本院行产前检查妊娠曲线图均在相应孕龄第90百分位数以上，孕晚期又并发妊高征，均为GDM发生的高危因素，若能于孕24～28周行50g糖筛查，异常者行葡萄糖耐量试验，及早诊断GDM，适时终止妊娠

6、，可避免围生儿死亡。2．3随访随访34例GDM，5例失访（包括1例糖尿病合并妊娠）。3例糖尿病合并妊娠，目前仍在治疗中。6例GDM死胎患者，产后随访6周～3年均患1型糖尿病（DM），目前仍在治疗中。其余患者产后2个月复查血尿及葡萄糖耐量试验均正常。3讨论3．1妊娠期糖代谢的特点及血糖筛查的意义妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生了明显的变化。妊娠早期空腹血糖水平约降低10％，而在孕12周达最低水平，并以此水平维持到分娩。尤其妊娠中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于孕24～28周时快速上升，32～34周达到高峰，此时胰岛素抵抗作用最强。应在孕24～28周行葡萄糖筛查

7、试验，及早发现GDM。本组资料分析表明：妊娠期糖尿病多发生在妊娠晚期。大多数患者孕早中期无任何症状和体征，且空腹血糖多正常。至孕晚期常因并发羊水过多、妊高征、巨大儿或死胎测空腹血糖或做糖耐量试验始确诊。故认为确有必要对所有孕妇在孕24～28周行50g糖筛查试验，异常者行葡萄糖耐量试验。对有高危因素的孕妇应在妊娠32～34周复查。及早发现GDM，积极治疗，可降低围生儿的病死率。3．2妊娠糖尿病对母儿的影响由于GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎