妊娠糖尿病早期干预效果分析

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1、妊娠糖尿病早期干预效果分析马松雅王娜娜(兽山县人民医院467300)【摘要】目的探讨妊娠期糖代谢异常孕妇早期筛查治疗的意义。方法观察组在孕24〜28周时行50g葡萄糖筛查试验(GCT),结果异常者再做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)，筛查出的妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量减低(GIGT)的孕妇46例为观察组，早期给与干预治疗。入院临产时筛查出的GDM、GIGT的孕妇48例作为对照组，分析比较两组母、儿并发症。结果孕24〜28周进行早期筛查确诊并进行治疗的GDM患者母、儿并发症(妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、围产儿死亡)显著低

2、于对照组。结论孕早期进行糖尿病的筛查，早期诊断及孕期血糖控制，可以改善妊娠结局，降低母儿并发症发生率。【关键词】妊娠糖筛查糖尿病干预【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0215-02目前研究表明，年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。在妊娠期，由于垂体前叶激素与肾上腺皮质激素水平增高等内分泌改变，会对正常的糖代谢产生干扰，表现为孕妇的糖耐量下降，易发生妊娠糖尿病，或可使隐性糖尿病发展为显性。对孕产妇及胎婴儿会产生不良影响，导致母婴并发症增加，甚至危及母婴牛.命。分析比较在

3、我科分娩的妊娠期早期筛查糖代谢异常孕妇46例与临产时进行糖代谢筛查出GDM孕妇48例，分别进行干预治疗，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料我院产科保健门诊对孕24〜28周有高危因素的孕妇进行早期糖筛查。查出的GDM孕妇46例为观察组。年龄21—35岁，其中初产妇30例,经产妇16例，晚期观察组年龄21—36岁，其中初产妇28例，经产妇18例。均有高危因素者。2组孕妇的胎次、产次、性别、年龄、文化程度比较，差异无显著意义(P〉0.05｝。1.2高危因素：有糖尿病家族史；有早产、流产、死胎、死产等异常分娩史者；孕妇年龄≥30岁；或者孕妇有肥胖月经不调、

4、多囊卵巢综合征(PCOS)等;既往分娩过巨大儿；孕期体重增加过快；本次妊娠胎儿巨大、羊水过多；孕期反复外阴阴道念珠菌病(VVC)发作；奋糖尿病三多症状者［1］。1.3GDM筛查对孕24〜28周有高危因素的孕妇进行50g葡萄糖负荷试验，若lh≥7.8mmol/L，为糖筛查异，次日进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。GDM的诊断标准：诊断：2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或75gOGTT2项达到或超过下述标准，空腹及服糖后lh、2h、3h血糖分别为5.80、10.56、9.2、8.10mmol/L。［2］。对照组GDM诊断标准同上。1.4干预方法

5、对照组的处理重点在于控制血糖在正常范围，及吋处理并发症。观察组孕妇GDM的处理。血糖控制标准：空腹<5.8mmol八，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L。若经以上治疗1〜2周未能控制血糖，应加用胰岛素治疗。GDM孕妇产后6〜8周复查75gOGTT,调整膳食结构，维持正常体重和适度的体育锻炼，以降低糖尿病风险。1.4.1饮食控制：饮饮食控制是治疗GDM的主要方法。在门诊较短的时间内，给予孕妇严格的饮食控制及适度体育锻炼，可奋效控制妊娠期糖代谢异常的血糖。GDM、GIGT中，90%使用饮食控制即可达到理想的控制范围。

6、食治疗的原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物含量。每日总热量30〜35kJ/kg，其中碳水化合物占50%〜55%,蛋白质占20%,脂肪占25%〜30%。提倡少量多餐制，每日分5〜6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，为避免夜间低血糖发生建议睡前加餐。1.4.2健康宣教：向患者解释病因、后果和预防措施，使患者了解GDM及GIGT对孕妇、胎儿和新生儿的影响，帮助苏减轻心理负担，正确对待疾病，定期产前检査，积极主动配合医生作好检査和治疗。1.4.3运动：每日散步或中等量体力劳动20〜30min，餐后lh后运动，避免进行剧

7、烈的运动，先兆旱产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。1.4.4胰岛素治疗：饮食控制3〜5d后，在孕妇无饥饿的情况下测定24h血糖，包括夜间12吋血糖，3餐前及餐后2h血糖。血糖控制不理想者尤苏伴奋胎儿大于孕周者应及吋加用胰岛素。1.4.5分别记录母儿并发症并比较。1.5采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著意义。2结果观察组母儿并发症发生率明显低于对照组，差异冇显著性意义。见表1、表2。表12组孕妇并发症比较（例）组别例数巨大儿羊水过多胎膜早破胎儿窘迫早产观察组4616612对照组489121278P值P<0.05表22组围生儿结局比较

8、（例）组别例数新生儿低血糖低血钙高胆红素血症新生室息