妊娠合并糖尿病103例分析

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1、妊娠合并糖尿病103例分析【关键词】糖尿病妊娠妊娠结局妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。本文就我院近6年来收治的103例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行分析，探讨妊娠合并糖尿病对母儿的影响。1临床资料1．1一般资料2001年1月～2007年4月在我院住院分娩的妊娠合并糖尿病患者103例为观察组,平均年龄29.1岁，＞30岁33例，其中妊娠期糖尿病97例，糖尿病合并妊娠6例。糖尿病诊断依据：2次或以上空腹血糖≥5．8mmol／L;妊娠24～28周进行GDM筛查阳性进而OGTT试验服75g糖，空腹血糖5．6mmol/L，餐后1小时10．3m

2、mol/L，2小时8．6mmol/L，3小时6．7mmol/L，有两项或两项以上达到或超过正常值。随机选取同期产妇228例作为对照组。1．2监测内容孕期进行常规检查项目外，严密动态监测血糖，监测孕妇体重增长。在孕18～20周B超查胎儿心血管和神经管系统，除外胎儿严重畸形，监测胎儿宫内发育情况等。严重糖尿病患者，尤其并发微血管病变者，需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。52治疗方法采取饮食疗法，目标：保证母亲和胎儿必需营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保证正常的体重增加。妊娠期末梢血糖控制范围：空腹血糖3．3～5．6mmol／L；夜间血糖3．3～

3、6．7mmol/L；餐前血糖3．3～5．8mmol／L；餐后2小时血糖4．4～6．7mmol／L。对饮食治疗不能控制给予胰岛素治疗，胰岛素用法。统计学方法：采用χ2检验。3治疗结果两组分娩方式比较，观察组剖宫产61例(59．22％)，阴道产42例(40．78％)；对照组剖宫产75例(32．89％)，阴道产153例(67．11％)。两组剖宫产率和阴道产率差异有显著性意义(P<0．05)。观察组早产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿发生率较对照组明显升高，差异有显著性意义(P<0．05)；产后感染、羊水过少、死胎、胎膜早破、胎儿发育迟缓、新生

4、儿转诊率、胎儿窘迫发生率较对照组也升高，但差异无显著性意义(P>0．05)，见表1，2。表1两组并发症比较例　　4讨论5妊娠合并糖尿病发病率在各种族间有很大差异，近年来其发生率成上升趋势。我国目前的发病率在1％～5％。妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes,GDM)。糖尿病孕妇中80％以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20％[1]。本组糖尿病合并妊娠仅6例，占5．83％，其中

5、1型糖尿病1例，2型糖尿病5例。其发生率偏低可能与一部分2型糖尿病孕妇孕前检查未进行，首次产检时间晚，医者重视不够导致漏诊有关。产后随访妊娠期糖尿病产妇46例，其中共有9例产后长期高血糖需要药物控制，推测原因其中部分孕前已有2型糖尿病。5妊娠合并糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大儿发生率25％～42％，胎儿生长受限发生率为21％,早产发生率10％～25％[1]。本组结果显示，早产发生率8．73％，

6、文献报道[2]为9．4％。本组103例妊娠合并糖尿病病例早产10例，其中医源性早产3例，胎膜早破3例，自然早产4例。分析原因GDM常导致其他并发症的发生引起医源性早产；此外，易合并羊水过多，生殖道感染均可引起胎膜早破发生率升高。妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病的常见并发症之一。有报道[3]GDM确诊时血糖水平、孕期血糖控制情况等与子痫前期发病存在明显相关性，慢性高血压与糖代谢异常并存，将明显增加子痫前期的发生率。妊娠合并糖尿病对胎儿的影响有巨大儿、产伤、宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、新生儿代谢异常、新生儿低血糖低血钙、新生儿呼吸窘迫综合征，以及远期效

7、应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。巨大儿是GDM常见的并发症之一。巨大儿可导致肩难产、新生儿窒息等并发症，增加了剖宫产发生率。时春艳等报道[4]，巨大儿发生率12．5％。本组巨大儿发生率为20．39％。有学者指出餐后2小时血糖升高与巨大儿发生率关系密切。及时、有效、合理地控制孕妇血糖可以减少巨大儿的发生[2]。观察组新生儿结局中胎死宫内2例，均为外来务工人员，1例未经治疗的妊娠期糖尿病导致产前子痫合并酮症酸中毒，1例为妊娠期糖尿病合并重度子痫前期合并慢性肾炎。加强对外来流动人口中的孕妇管理，做好孕期宣教工作，已成为妇儿保健

8、工作的一个重点内容。【参考文献】1乐杰．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008.15015152孙伟杰，杨慧霞