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1、老年患者纤维支气管镜检查二人配合护理流程现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Jun.16(18)老年患者纤维支气管镜检查二人配合护理流程徐燕羚,吕爱英,成桂园(浙江省永康市第一人民医院,浙江永康321300)【关键词]老年人;纤维支气管镜;护理【中图分类号]R768.1【文献标识码]B【文章编号]1008—8849[2007)18—2608—02随着内窥镜技术的发展,除了患有严重疾病或者呼吸储备功能大大下降的患者以外,现代支气
2、管技术能够使大部分患者在支气管镜检查中的安全得以保障,从而大大地扩大了它的应用范围….老年患者通过纤维支气管镜(纤支镜)检查来达到明确诊断和治疗呼吸系统疾病的要求日益增多.由于老年患者生理功能衰退,体质减弱,抵抗力降低,并伴随的疾病较多,对安全,顺利地进行检查提出了更高的要求.为满足患者的需求,确保患者的安全,防范意外并发症发生,我院拟定了二人护理配合流程,现介绍如下.1临床资料2004年1月一2005年6月在我院门诊手术室行纤支镜检查的住院老年患者87例(年龄≥60岁),其中男54例,女33例;年龄最大85岁,最小60岁,平均71.6
3、7岁.术前临床诊断:痰中带血原因待排14例,支气管结核待排15例,占位病变8例,肺不胀21例,肺癌待排13例,肺癌转移待排9例,气管异物待排7例.纤支镜插入途径,经鼻腔插入73例,经口腔插入14例.伴高血压28例,心脏病21例,糖尿病9例,有哮喘发作史6例,其他系统疾病23例.2结果本组87例纤支镜检查者均未发生呼吸心搏骤停,窒息,哮喘发作,气胸,大出血等.检查中5例出现喉头痉挛,暂停操作,休息2～3min后缓解;2例出现口唇发绀,Sp(O2)降至80%以下;1例出现严重口唇发绀,呼吸困难加重,Sp(O2)下降60%,均立即报告医生暂停
4、操作,加压吸氧后完成检查.1例因不能忍受不适而停止检查.检查后痰中带血8例,鼻衄2例,咽喉不适,吞咽不畅7例.3护理3.1术前准备3.1.1心理护理由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解,易产生恐惧心理和出现紧张情绪-2j.本组患者年龄较大,在病房护士虽进行了检查知识的宣教,但因焦虑,恐惧,紧张,对检查仍充满担忧.患者及家属表现出心神不安,反复提出较多问题.护士要主动热情接待患者及家属,注意倾听患者和家属咨询的各种问题,耐心细致解答.尊重患者知情权,向患者讲述检查的详细操作过程,交代可能出现的风险,不适,配合方法和可能发生的意外及应对不适和意
5、外情况的处理措施.并作自我介绍,告知会全程陪护患者,请患者及家属放心,以消除恐惧,焦虑,担心紧张的心理.3.1.2详细询问病史如药物过敏史,支气管哮喘史及基础病症史.备好近期X线胸片,肺部CT片,心电图,肺功能报告等,查看肝功能及乙肝炎表面抗原和核心抗原,HIV,TB,出,凝血时间和血小板计数的检查结果.3.1.3患者的准备监测生命体征;观察神志,面色;检查胸背部是否有畸形;询问鼻腔是否有闭塞的感觉,是否有活动义齿,咽喉部有无疼痛等情况;检查患者的禁食,术前用药情况.用2%利多卡因15mL加生理盐水15mL进行超声雾化麻醉,吸入时间以患
6、者感觉咽喉部发麻,吞咽梗阻感为宜.观察麻醉效果及不良反应,吸氧3～5L/5～10min.患有HIV,TB,乙肝表面抗原阳性者或肺癌诊断明确者安排在最后.3.1.4仪器,物品的准备检查急救物品,药品是否齐全,检查电子纤支镜电视监视系统,光源系统,氧气,高频喷射呼吸机,多功能心电监护仪,吸引器(2台)等,确保性能良好.备好为患者擦拭口,面部痰液用的一次性软质纸巾.3.1.5药品准备用注射器抽好止血药(肾上腺素2mg加入生理盐水20mL中),麻醉药(2%的利多卡因10mL),冲洗用生理盐水20mL.3.1.6手术人员准备穿防护服,戴口罩帽子,
7、戴眼罩,戴无菌手套,严格执行无菌操作原则,防止感染和交叉感染.3.2术中护理3.2.1人员分工由2名护士担任检查配合工作,医生站在患者头顶部.A护士站在右侧,负责配合医生检查,如给药,冲洗,活检,及时吸除口鼻腔分泌物.B护士站在左侧,负责心电仪的监测并指导患者配合方法及心理支持,及时为患者擦拭咳出和喷出的痰液,满足检查过程中医生或患者的需求.3.2.2术中配合3.2.2.1指导患者配合检查患者配合是检查治疗的重要条件.采用超声雾化麻醉方法,是在患者意识清醒情况下进行的纤支镜检查术.B护士:①协助患者取仰卧位,肩下垫一小枕,头部摆正,下颌
8、抬高略向后仰,鼻孔朝上,以利于纤支镜插入.本组病例82例取仰卧位,3例患者仰卧位时呼吸困难加重,2例脊椎畸形(驼背)不能平卧而采取30～45.半卧位.②检查开始告诉患者有不适时可用手轻拍床或有节奏握住护士的
