张家港医保中心系统与医院系统实时联接接口规范

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1、张家港市医疗保险费用结算审核医院系统接口规范（第二版）　　　　　医院系统接口规范　张家港医疗保险费用结算审核　　　　　　　2012　　　　苏州嘉华计算机系统工程有限公司　张家港市劳动和社会保障局计算机信息中心　2012-06-06　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第2页共105页　　　　　张家港市医疗保险费用结算审核医院系统接口规范（第二版）　　　历史版本　　版本　　　日期　　　作者　　　修改原因　　1.0　　2009-04-01　王锋伟　　初始化版本　　　1.0　2009-07

2、-01　　　王锋伟　　正式发布第一版　2.0　　　2010-11-01　　　王锋伟　　　社会保障（市民）卡切换　　　2.0　　2011-08-24　王锋伟　　附录E-1.1　2.0　　　2011-09-06　王锋伟　附录E-1.2　2.1　　　2012-01-01　　王锋伟　　文档模板重新整理（2012）　3.0　2012-01-09　王锋伟　新增个人账户拓展（健康运动刷卡）　4.0　2012-06-06　王锋伟　　新增住院单病种交易　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第2页共105页　　　　　张家港市医疗保险费用结算审核医院系统接口规范（第二版）　　　　　　第2页共105页　　　　　张家港市医疗保险费用结算审核医院系统接口规范（第二版）　　　目录　　第1章.概述5　第2章.医院系统的环境与通信接口方式6　　第3章.调用医保接口程序的操作步骤7　　　3.1.客户端配置文件格式7　　　第4章.调用医保接口程序的操作步骤9　4.1.系统交互图9　4.2.一般交易流程详解9　4.2.1.登记(撤消)

4、9　　　4.2.1.1.业务流程10　4.2.1.2.业务流程描述10　　4.2.2.医保报销结算(退费)10　　　4.2.2.1.业务流程11　　　4.2.2.2.业务流程描述11　　　第5章.消息规范13　　　5.1.BusinessXML13　5.2.BusinessXML简介13　5.2.1.请求和响应的参数14　5.2.2.RowsetXML类型15　　5.2.3.ListXML类型17　　　5.3.交易类型定义19　　5.4.参数指标体系20　　　5.4.1.参保人员信息(SIMESSAGE)20　　5.4

5、.2.个人医保卡冻结信息(FREEZE)21　5.4.3.个人医保登记信息(REGISTER)21　5.4.4.个人医保年度住院记录(INHOSPITALREC)21　　　5.4.5.个人医保年度门诊记录(CLINICREC)22　　5.4.6.目录对照(COMPARISION)23　　　5.4.7.对照项目(CATALOGITEM)23　5.4.8.药品目录24　　5.4.9.费用目录26　　5.4.10.病种目录27　　　5.4.11.科室目录27　　　5.4.12.结算结果(BALANCE)27　5.4.13.门

6、诊收费单项目(TOLLITEM)28　5.4.14.门诊收费单项目列表(TOLLITEMLIST)28　　5.4.15.门诊收费单(TOLL)28　第104页　　　　张家港市医疗保险费用结算审核医院系统接口规范（第二版）　　　5.4.16.门诊收费信息(CLINIC)29　5.4.17.入院信息(INHOSPITAL)29　　　5.4.18.转科信息(REINHOSPITAL)30　　5.4.19.住院记帐项目(BILLITEMS)30　　　5.4.20.住院记帐项目的医保属性(YBBILLITEMS)31　　5.4.

7、21.出院病历(MEDICALRECORD)31　　5.4.22.结算控制字(CONTROLWORD)32　5.4.23.费用分类信息(CHARGE)32　　5.4.24.分段信息(SUB)35　5.4.25.结算明细(BALANCEITEM)35　　　5.4.26.结算明细信息(BALANCELIST)36　5.4.27.未提交结算明细(SUSPENDBALANCE)36　　　5.4.28.帐户及累计信息变化(ICCHANGE)38　　　5.4.29.服务项目(fwxmrowset)38　5.4.30.生育信息(BE

8、ARINGMESSAGE)39　　5.4.31.结算结果信息39　　第6章.基本概念和数据精度说明41　　6.1.基本概念41　6.2.数据精度说明42　第7章.交易手册43　7.1.读医保病人信息43　　　7.2.目录对照44　7.3.对照查询44　7.4.通用查询(分时)46　7.5.门诊预结算47　7.6.入院登记48