医院his系统和医保系统接口实例探讨

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1、医院HIS系统和医保系统接口实例探讨王勇徐州医学院附属第三医院信息中心，江苏徐州221003[摘要]伴随着我国各级医院HIS系统的逐步完善，以及医疗保险范围和业务量的逐渐扩大，很大程度上加大了医保中心与医院HIS系统之间的信息交换。之前医保患者在HIS系统和医疗保险系统结算两次的操作显得比较麻烦，无法适应现在的工作要求，因此医院急需在HIS系统与医保系统之间实现数据交换的平台。该研究根据自己的认识，讨论了这几年我院医保接口模式的变化及优缺点。认为作为连接医保中心与诸多定点医疗机构之间的桥梁，医院HIS系统和医保系统

2、之间所创建的数据交换平台，不仅需要满足医保项目的医疗待遇算法和医院端需求，还需要考虑医院端的连接方式等。[.jyqk(分析)，只要transtypenotin(‘00’,‘04’,‘22’)‘00’,‘04’代表门诊挂号、收费，‘22’代表出院，只要不在这几项中，就可以通过传入参数方式解决。首先通过usp_yy_getserialno存储过程取出门诊或者住院的流水号，然后通过usp_yy_ybinfosc的接口存储过程，把交易类型置为21代表出院结算标志，然后依次填入操作员号，首页序号，住院号，身份证号，来进行出院

3、结算。通过这种方式解决出院，虽然可以通过医保验收，但是为以后的对账埋下隐患。2金保工程2.1金保工程工作模式2007年底徐州市开始计划实施江苏金保工程，该工程已经经过四期改造，为期六年先后将职工医保、居民医保、工伤、生育、单病种等保险先后纳入金保工程，今后还将把养老、失业保险以及银行接口作为后期工程。江苏金保项目涵盖了5地市社会保险五个险种（养老、医疗、失业、工伤、生育），停用所有的原有医保（职工、居民）系统和医保接口，由东软公司制造的三层结构的系统来代替。与前置机模式相似，该模式的接口程序开发方式同样是通过动态链

4、接库，但不再需要使用前置机服务器，接口程序和医保中心之间的应用服务器通过直接通讯即可，应用服务器计算完成之后再把结果储存在医保数据库服务器里。所以，医保患者通过接口程序可以将HIS中发生的数据按实际时间在医保中心数据库中更新。该接口是一种真正的实时接口，同时要求网络与程序要有非常高的稳定性，为确保HIS和医保中心的数据具有一致性，做接口程序的时，设计的查账和对帐功能必须完善。网络连接采用光纤模式（见图2）。2.2业务功能流程①对照字典通过下载文件的路径：当前文件绝对路径YBDLOAD文件名.txt；命名文件名的

5、规则为：01：YPML_下载数据开始日期；02：ZLXM_下载数据开始日期；03：SFXMBM_下载数据开始日期；04：BZXX_下载数据开始日期；05：XMDYGX_下载数据开始日期；06：XMDZXZ_下载数据开始日期；不仅把药品、诊疗项目字典进行匹配，而且还将疾病代码库和参保人员类别库等进行对照，这样可以把几种保险都在整合在金保工程中。②动态库接口。动态库接口由金保系统提供给医院，通过DLL完成输入输出。通过程序文件名：SiInterface.dll，规定入参格式：inputDate和出参格式：outputD

6、atechar完成，在交易认证时通过签入签出，入参不需要传入，动态库取得客户端的授权用户数目以及MAC地址后作为入参传送给接口，严格避免漏洞缺口。③联机。在联机时，交易是由发送HTTP请求进行的，该请求是由医保接口动态库向医保接口WEB应用发送的；医保接口WEB应用管理进行医保接口的事务提交；每一个业务都是通过交易体现的。只有动态库成功返回，HIS系统才可以处理，不然的话，很容易导致中心与医院事务的不一致。若是因为线路等这类问题，专线完全可以实现实时传送。通过HIS系统与医保系统的连接，提高了医院和医保中心的结算速

7、度，简化了参保人员的结算手续，为参保患者提供了良好的服务。同时，在确保医保政策能够顺利执行的前提下，又保证了医院HIS系统的独立性，有效地保障了医保事业的可持续发展。一个医院的信息化建设得好，不仅医院受益，病员也会感受因就诊流程通畅、快速和高效所带来的便利，减少和规避了医患纠纷的发生，提高了就诊病人的满意度，从而带动医院建设朝着一个良性的循环发展。[..