探讨非助产技术因素对降低剖宫产率的作用

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1、探讨非助产技术因素对降低剖宫产率的作用作者：潘俊峰　毛学群　魏华毅单位：北京市海淀区妇幼保健院，北京100080【摘要】目的探讨医院全员参与、宏观管理等非助产技术因素对降低剖宫产率的作用。方法以没有采取全员参与、加强宏观管理前的2005年1～9月为对照组，以进行北京市助产评估、全员参与、加强宏观管理后的2005年10月～2006年5月为试验组。全员参与、宏观管理的措施包括加强有关剖宫产术弊端的宣教，进行孕期营养指导，控制新生儿体重，降低社会因素剖宫产，开展分娩镇痛，控制剖宫产术的非医学指征，加强对剖宫产率的监控等。分别统计两组孕妇的年龄、孕周、分娩方式、分娩镇痛、产后出

2、血、出生体重和新生儿窒息。结果两组孕妇的年龄、孕周和新生儿体重差异无显著性，对照组剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血率、分娩镇痛率分别为45.78%、1.07%、4.57%、19.34%；试验组分别为37.59%、0.73%、3.42%、28.86%，两组之间均差异有显著性。结论降低剖宫产率需在产科医护人员提高助产技术、严格剖宫产指征的同时，医院领导重视，加强宏观管理，各部门积极配合，全员参与才能取得较好的效果。【关键词】剖宫产率产后出血新生儿窒息分娩镇痛　　近年来国内剖宫产率有逐年升高的趋势［1］，降低剖宫产率成为产科工作者的一项重要任务，我院和国内其他助产机构一样，剖

3、宫产率逐年上升，虽然采取了一些措施，但效果欠理想，仍然不能抑制其上升的趋势［2］。2006年北京市助产评估工作明确将剖宫产率作为助产质量的评估指标，引起了院领导对此项工作的重视，要求全院各部门以此为契机，积极配合，全员参与，加强了宏观控制措施，使剖宫产率上升的趋势得到了抑制，而且出现了多年来不见的下降，其下降幅度为6.91%，超过了医院预期下降的目标。本文回顾性分析了全员参与、加强宏观管理剖宫产率前后的资料，探讨非助产技术因素对降低剖宫产率的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2005年1月～2006年5月期间在我院分娩的所有病例，以北京市海淀区助产评估为界限，将助产评

4、估前的2005年1～9月作为对照组；进行北京市助产评估、全员参与采取严格控制措施的2005年10月～2006年5月作为试验组，分别统计两组病人的年龄、孕周、分娩方式、分娩镇痛、产后出血、出生体重、新生儿窒息。全员参与采取的控制剖宫产率的措施如下。1.2方法1.2.1加强有关剖宫产术弊端的宣教利用孕妇学校，由有临床经验的高年主治医师，采用多媒体技术，引用大量统计学数据及我院典型病例，向孕妇及家属详细介绍国内外剖宫产手术实施情况及剖宫产的利弊，无指征剖宫产的危害、阴道分娩的优点，使孕妇及家属入院前坚定自己经阴道分娩的信心和决心，纠正“剖宫产术痛苦少、相对安全&r

5、dquo;的错误概念，减少了因社会因素剖宫产的数量。1.2.2降低社会因素剖宫产率无医学指征要求的剖宫产即所谓的社会因素剖宫产，是近年来导致剖宫产率升高的一个重要因素，对此我院多次召开产科主任、各级产科医师会议，要求大家采取切实可行的措施，降低因社会因素而致剖宫产的比例，院医务科规定，对无医学指征要求剖宫产的孕妇管床医师要做好深入细致的思想工作，确实仍坚持剖宫产者，要向上级医生汇报，上级医生再次进行进一步的思想工作，仍坚持剖宫产者，要向科主任汇报，科主任再次进行进一步的思想工作，根据情况决定是否同意对其施行剖宫产术，管床医师或病区区长均无资格同意无指征剖宫产术。1.2.

6、3积极开展分娩镇痛，解除孕妇对分娩镇痛顾虑针对现代孕妇对疼痛耐受力较差，特别是在城市地区、文化水平和经济收入较高、独生子女者，因对分娩阵痛恐惧而要求剖宫产者并不少见。为此医院通过增加麻醉科大夫，固定麻醉大夫专门进行分娩镇痛等措施，大力开展分娩镇痛术，消除孕妇对分娩镇痛的顾虑，减少因对分娩阵痛恐惧拒绝阴道试产的数量。1.2.4加强对剖宫产率的宏观调控医院定期分析全市、全区、全院及各病区剖宫产率的情况，特别关注和我院同一级别的专科医院的情况，对剖宫产率进行严密监控，由业务副院长每月在全院中层干部会议上公布各病区剖宫产率情况，每季度公布全市、全区同一级别专科医院的剖宫产率情况

7、，使全院职工特别是产科医护工作者及时了解到全市范围剖宫产率控制的形势，统一思想，积极认真地对待降低剖宫产率。对剖宫产率持续偏高的病区督导科主任分析原因，制订出进一步加强控制的措施，对控制仍不理想的科室，医务科组织产科专家对一定时期的全部剖宫产病历进行逐个分析，帮助科室找出原因，制定措施。对剖宫产率控制较好的科室全院通报表扬，以调动大家对此项工作的积极性。1.2.5提高助产技术，严格剖宫产术的医学指征医务科组织全院助产人员进行有关剖宫产指征的培训，采取请院内外著名专家进行讲座、座谈、病例分析等方式，提高产科医生对剖宫产术指征的灵活及熟练掌握