心脏直视术后患者使用临时起搏器观察及护理

《心脏直视术后患者使用临时起搏器观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心脏直视术后患者使用临时起搏器观察及护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0209－01【摘要】目的：探讨心脏直视术后患者使用临时心脏起搏器的护理体会。方法：对2009年1月~2010年12月45例心脏直视术后使用临时起搏器的病人采取细节管理、严密观察与精心的护理措施，总结并探讨观察与护理要点。结果：所有病人均顺利拔除起搏器导线，无并发症发生；除1例因Ⅲ0房室传导阻滞安置永久性人工心脏起搏器外，均康复出院。结论：注重细节管理、采取严密的观察和精心的护理是保证心脏直视术后使用临

2、时起搏器患者安全度过围手术期的关键。【关键词】心脏直视术后；临时起搏器；观察与护理心脏起搏器是一种能产生脉冲电流以刺激心脏，使其兴奋并发生心脏搏动的电子仪器，分为临时起搏和永久性起搏器。心律失常是心血管外科病人较常见的并发症，除药物外，使用临时起搏器是抢救危急重病人的重要手段，心血管外科通常采用心外膜临时起搏��［1］�。我科2009年1月~2010年12月共有45例心脏直视术后患者使用了临时起搏器，现将护理体会报告如下。� 81资料与方法1.1一般资料:本组45例病例中，男29例，女16例；年龄7~67岁（）,使用时间为2-

3、20天()。其中风湿性心脏病联合瓣膜损害38例，房间隔缺损1例，室间隔缺损2例，法洛氏四联症2例，Ebstein畸形1例，心房粘液瘤1例。1.2起搏器安置方法:起搏器导线由医生在心脏直视术中安置，一般选择在右心室面近心尖处的无血管区，将两根金属丝形心外膜电极分别缝于心外膜上，然后与临时心脏起搏器连接，并根据设定参数通过电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩��［2］�。2病情观察要点2.1监护仪设置及选择适宜波形进行持续心电监护:监护仪设置：开启监护仪的“起搏分析”功能，选择Ⅱ导联进行监护。因Ⅱ导联P波通常清晰

4、，易于识别，是观察P波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联��［3］�。2.2严密观察:认真执行分级护理制度，加强病人床旁巡视。重视患者主诉，了解病人有无黑朦、心悸、胸闷、头晕等不适；正确识别ECG，判断病人心律是起搏心律还是自主心律，起搏信号是否正常、病人对起搏器是否适应，持续监测心律，以观察起搏器性能及效果；q2~4h听诊心律1次，每班人工测量血压1次与监护仪测量值进行对比。8准确记录24小时出入液量，维持电解质平衡。定时检测血电解质特别是血钾浓度，术后应特别注意：法洛氏四联症血钾维持在3.5~4.5mmol/L，

5、瓣膜置换术后病人血钾须维持在4~5mmol/L。大左房瓣膜病人血钾须维持在4.5~5.5mmol/L以预防室性心律失常的发生��［2］�。2.3每日常规描记十二导联心电图1次。观察起搏信号、P波、QRS波幅、P-R间期等变化。2.4应警惕起搏功能失常:起搏器频率失控是最严重的起搏功能失常，此时起搏脉冲以极快的速度发放，每分钟可达数百次甚至更多，心电图可显示室性心动过速、心室颤动或起搏失效。一旦发生，应立即中断起搏，更换起搏器。2.5备齐抢救物资于床旁。使用起搏器的病人若出现室颤时，应立即进行除颤及心肺复苏抢救，不能盲目地寻找起

6、搏器本身的原因，以免延误抢救时机。2.6心律或心率恢复早期，不应立即停用起搏器，而是逐渐减慢起搏频率，以防止发生意外的心律失常。�3护理3.1每班交接并检查起搏器工作状态，认真检查导线有无断裂及接触不良。3.2高度重视，妥善固定，预防意外拔管。起搏器导线属于胸心外科的I类导管，应高度重视，预防意外拔管��［4］�8。床旁悬挂“防脱管”警示牌，提醒病人、家属及医护人员注意；将导线用无菌敷料妥善固定在胸壁，注意无菌敷料的观察，翻身、更衣及病人下床活动时避免牵拉导线。3.3保持起搏器导线部位皮肤无菌，每日用碘伏局部消毒换药1次，防止

7、感染。3.4拔除导线的观察与护理3.4.1起搏器导线拔出指征一般为：置入时间＞5天，已停用临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要；出院前12小时；置入时间＞14天，需安置永久性起搏器的病人，应待永久性起搏器安置后方可拔除起搏导线��［5］�。3.4.2起搏器导线拔除后，局部覆盖无菌敷料，应及时观察病情，注意血压、心率、心律以及有无心包填塞的征象，必要时行彩超检查。3.5健康教育3.5.1卧位护理：指导病人避免侧卧位及快速变换体位，避免电极移位及刺伤病人。3.5.2使用临时心脏起搏器的病人普遍有恐惧心理，担心“停电”和“

8、意外”危及生命，因此，责任护士应耐心向病人讲解使用临时心脏起搏器的目的、方法和注意事项，消除病人负性情绪，积极配合治疗��［6］�。�4做好细节管理84.1术前准备:手术前一日需对起搏器从面板、按键到中继线均进行全面细致的检查，保证其性能完好；使用新电池，注明日期和时间、责任