心脏直视术后IABP辅助治疗的护理

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1、心脏直视术后IABP辅助治疗的护理［摘耍］通过对11例心脏直视术后主动脉球囊反搏术（IABP）的护理体会，指出护士M掌握IABP的相关知识，熟悉仪器的工作原理及报警项目。监护过程屮应严密观察生命体征及仪器运转情况，观察和预防并发症。［关键词］IABP；护理［中图分类号1R473.6［文献标识码］C［文章编号11673-7210（2008）06（b）-150-02主动脉内气囊反搏（IABP）辅助心脏做功在大虽心脏内、外科临床实践中已被确认为极有效的方法。其方法是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉开

2、始部位，气囊在心室舒张期充气膨胀突然阻断主动脉内血流，从而增加近侧主动脉内舒张期血压，挤压更多的血液流入冠状动脉，改善冠状动脉系统的供血和供氧。在左心室收缩期气囊突然瘪塌，主动脉压力骤然下降，使左心室射血阻力降低减轻左心宗的后负荷［1］。美国哈佛苦名心脏外科教授Harken指出“1ABP是心脏外科的必备武器”，此经验Z谈足以说明其匝要性。使用IABP虽然可以挽救病人的生命，但TABP所带来的并发症如下肢缺血、气囊破裂、感染等，其致命性不亚于原有疾病本身。所以，对TABP的护理观察就显得尤为重要。我科2

3、006年1月〜2007年12月共有11例使用IABP的病人，现将护理体会介绍如下：1临床资料木组11例中，男4例，女7例，年龄54〜70岁。其中，瓣膜置换术后6例，冠状动脉搭桥术后3例，左房肿瘤2例。11例均为心脏直视术后入ICU监护的病人。经应用IABP后，症状改善者9例，未改善者2例。2护理措施2.1严密观察生命体征，注意血流动力学和辅助循环的效果1ABP治疗期间设专人护理，严密观察ECG波形和有创血压（辅助/不辅助的收缩压、舒张期加强压力、辅助/不辅助的舒张压力）随吋注意屏幕上各参数及波形的变化

4、，因心动过缓、过速及心律火常均会影响反搏效果。根据情况选择合适的触发方式。当选择ECG触发时，应选择R波向上的最佳导联，并防止由于电极脱落或接触不佳而影响反搏。在严密监测病人的同时亦需严密观察机器本身的运转情况。护士应寧握仪器的使用方法，熟悉反搏仪的工作原理及报警项冃的内容，发生故障时能及时处理并报告。2.2连续监测出、凝血时间，防止出血每2~4小时监测ACT使之维持在200~500s,因手术及在使用TABP过程中不间断使用肝索抗凝，护理中应注意观察有无岀血现象。如：局部渗血、心包纵隔引流是否增多、血

5、小板计数的变化等。同时需正确抽収血标木，以保证化验值的准确性。护理操作上应避免反复静脉穿刺，采用静脉留置针，穿刺静脉、动脉后必须延长压迫血管的时间。2.3保持正确体位，避免气囊打折、移位、脱落病人常规収平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、丿出:懺，躯干上抬的角度需＜30°。股动脉穿刺点处予无菌敷料固定，并用宽胶布将气囊导管妥善固定于大腿内侧及膝关节上方。翻身时保持术侧下肢与身体呈一肓线。每次操作后例行检杳导管是否有移位现象。同时协助做好病人每日床旁X线胸片的拍摄工作，以确认气囊是否处于正常位置。2.4并

6、发症的观察及护理2.4.1定时观察下肢血运，防止下肢缺血及血栓在反搏期间注意观察穿刺侧肢体的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。在足背动脉搏动处做好标记，并与非穿刺侧肢体比较，每班交接。注意肢端保暖。加强下肢被动运动，略抬高下肢，每4~6小时行功能锻炼，即扌n打和按摩下肢以促进下肢血液循环［2］。如出现肢端颜色青紫、足背动脉搏动减弱，应及时通知医牛。本组1例病人在使用过程中发牛•足背动脉搏动渐弱且肢端冷，护士及时汇报医生，加强抗凝无效，后因病人心功能尚对拔除置管后好转。2.4.2防止感染观察置管周围有

7、无红肿及渗液。每日更换敷料，穿刺点部位用碘伏棉球消毒，査管周围被污染时及时更换敷料。观察体温及血象的动态变化。根据医嘱按时使用抗生素。2.4.3球囊破裂的观察如岀现球囊管内有血液流岀，并伴顽固性低血压。应当高度怀疑球囊破裂，须马上通知医牛。2.5做好基础护理每班做好口腔护理。在病情允许情况下，协助病人翻身、叩背，预防肺部感染和肺不张。因病人卧床吋间相对较长耍做好皮肤护理。用50%的红花洒精按摩受压部位，舐尾、骨突及足跟部位应予气圈热空保护，必要时口J用康惠尔透明敷料保护。留置引流的病人，要保持引流通畅

8、，经常'挤捏，并观察引流物的颜色、性质，记录引流量。2.6加强营养治疗对使用呼吸机不能经口进食者应通过胃管行肠内营养灌注，注意灌注过程防止胃内潴留及谋吸。对无法行胃内灌注者可行静脉高营养治疗。对能经II进食者鼓励病人多食营养丰富的食物。2.7加强心理护理因病人病情较重，且人多数病人都带着气管插管无法交流，所以病人常感到恐惧、焦虑、烦躁。在护理中，语言要亲切平和，可以使用语言和非语言交流相结合的方法，缓解病人的紧张、焦虑心理。操作吋动作要轻柔，给病人以安慰