闭合复位掌骨间科氏针固定不稳定型第一掌骨基底骨折效果良好

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1、闭合复位掌骨间科氏针固定不稳定型第一掌骨基底骨折效果良好在不稳定型第一掌骨基底骨折的治疗中，由于第1掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需手术治疗。但采取闭合复位，还是切开复位，临床上尚有争论。在最近一期的injury杂志上，荷兰莱顿大学医学中心的Greeven等对其采用闭合复位经皮掌骨间科氏针治疗第一掌骨基底关节内、外骨折的临床效果进行了报道。该研究的评估措施包括疼痛，功能效果以及（X线片所见）创伤性关节炎的发生情况。图1. 骨折分类：I型，Bennett骨折；II型，Rolando骨折；II

2、IA型，关节外横行骨折；IIIB型，关节外斜行骨折；IV型，骨骺骨折。图2. 关节外骨折及其手术治疗。(A)骨折斜位观。(B,C)术后斜位观（同一患者）。共25例不稳定型第一掌骨基底骨折患者纳入该研究，均接受闭合复位经皮固定手术。前瞻性的采集25例连续患者的临床资料，在固定的稳定性，手术时间以及骨折脱位的复发等方面，对患者手术前、后的数据进行回顾性分析。所有患者的随访时间均为术后1,3,6及24个月，调查项目包括握持力量等功能测试以及创伤性关节炎的影像学分析，并进行改良Eaton–Littler分类。表1.患者的一般资料表2.关节外骨折患者资料表3.关节内骨折患者

3、资料图3.疼痛评级（视觉模拟评分），随访24个月时的疼痛评分。图4. 随访24个月时的功能效果。采用该技术治疗的患者中，15例为关节外骨折，10例为关节内骨折。与对侧手掌相比（对用手习惯进行校正后），关节外骨折组的15例患者中只有1例握力降低大于20%。在捏力方面未见组间差异。1例患者存在功能受限，不能从事以前的业余爱好。关节内骨折组中，7例患者为Bennett骨折，3例为Rolando骨折。对用手习惯进行校正后，Bennett骨折患者中只有1例握力降低大于20%，1例Rolando骨折患者的握力降低大于20%。所有关节内骨折患者中无一例出现功能受限。本研究采用的

4、固定技术可使骨折块获得稳定的固定，未见骨折脱位再次发生。骨折愈合时间在32天以内(26–50天)，未见新发骨折出现。该研究结果表明，在第一掌骨基底骨折的治疗中，无论关节内骨折，还是关节外骨折，均可安全地应用该技术。附注：Bennett骨折是Bennett于1882年首先描述的特指第1掌骨基底部斜形骨折，骨折线进入第1掌腕关节，造成第1掌骨基底部掌面尺侧一三角形骨片残留原位，骨折桡侧端被拇长展肌腱牵拉，造成其向桡侧移位，使第1腕掌关节在大多角骨鞍状关节面脱位。 Rolando骨折于1910年由Rolando首先阐述，为第1掌骨基底部关节内的“T”或“Y”形骨折，可以

5、将其看作为粉碎性的Bennett骨折。ClosedreductionintermetacarpalKirschnerwirefixationinthetreatmentofunstablefracturesofthebaseofthefirstmetacarpal