第一掌骨基底骨折

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1、实用文案第一掌骨基底骨折一、查房医嘱概述第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。入院评估一、病史询问要点受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。二、体格检查要

2、点1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。三、分析门、急诊资料第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。文案大全实用文案四、继续检查项目如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。五、门诊医嘱示范对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人拍摄手正、斜位片。对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.手法闭合复化石膏同定。2．对症止痛非甾体类药物。3.随访固定4～6周，定期拍片复

3、查，确保骨折位置满意。病情分析一、初步诊断1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。根据以上条件可明确诊断。二、鉴别诊断舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。三、临床分期或分型第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。文案大全实用文案2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合

4、并有腕掌关节脱位。治疗计划治疗计划一、治疗原则1.单纯第一掌骨基底无移位骨折保守治疗。2.移位骨折，复位不满意或不稳定，手术治疗。二、治疗方法1.保守治疗此种骨折复位容易，固定困难。在局麻下（或不用麻醉），向外展位牵引拇指，同时加压于掌骨基底桡背侧，骨折容易复位，但放松牵引后也极容易再移位，需用外固定方法维持复位后的位置。2.手术治疗1）适应证与禁忌证适应证：第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）脱位，手法复位外固定后不满意者，或陈旧性骨折脱位。禁忌证：局部或全身感染或者严重脏器功能衰竭等。2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾

5、等多脏器全面评估。3)手术入路及特点文案大全实用文案1．切口从第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧纵行向上至腕横纹处转向掌侧，呈“L"型，长4～5cm.2．将拇短伸肌腱向背侧牵开，切开拇腕掌关节的关节囊，显露骨折处，复位后，选用直径Imm的克氏针固定。3．若骨块很小，可在保持复位的情况下，于拇指外展、对掌位，用克氏针将第一掌骨与大多角骨固定。4．如三角形骨块较大，可用2根克氏针交叉固定第一掌骨远侧段与三角形骨块。4)注意要点1．如术巾闭合复位困难，需改用切开复位内固定。2．术后用前臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，拇指外展、对掌位。5)术前准备备皮，术前30min麻

6、醉准备期给予抗生索。三、术前医嘱示范（一）长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食（二）临时医嘱﹡血常规十血型文案大全实用文案﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化C21﹡乙肝两对半﹡丙肝抗体﹡艾滋病病毒抗体﹡梅毒抗体﹡血气分析Ⅱ﹡申请心电图检查﹡申请X线检查　　胸部正位平片十手正、斜位﹡与家属谈话并签字术前医嘱﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧第一掌骨基底骨折闭合复位内固定术﹡术晨禁食水﹡备皮﹡尿管（明晨术前）﹡地西泮5mg术前晚口服﹡抗生素皮试﹡术晨带抗生素入手术室术后观察及处理一、一般处理文案大全实用文案1.监测生命体征2.平卧位3.饮食和输液术后6h可以进食。4.抗感

7、染抗生素预防感染。二、并发症的预防及处理为避免肩手综合征，术后应积极行肩和腕关节主动活动。三、术后医嘱示范（一）术后当日长期医嘱﹡骨科护理常规﹡一级护理﹡禁食水(6h后普食)﹡记尿量（二）术后当日临时医嘱﹡电监护6h（多功能监护仪）﹡氧气吸入6h（管道氧）﹡抗生素治疗﹡复方乳酸林格液500mlivgtt﹡生理盐水500ml+维生素C2．Oivgtt（三）术后第一天长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡普食文案大全实用文案（四）术后第一天临时医嘱﹡血常规﹡ST9出院小结一、预后XXX手术效果良好，目前恢复好，已经不持重活动。二、后续治疗继续功能锻炼，术后1