内收对掌位固定治疗第一掌骨基底部骨折

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1、内收对掌位固定治疗第一掌骨基底部骨折成都军区八一骨科医院蔡新益摘要目的：观察内收对掌位固定治疗第一掌骨基底部骨折的临床疗效。方法：对22例应用该法治疗第一掌骨基底部骨折病人进行了回顾性总结。结果：22例中19例获得半年以上随访。按《中医病证诊断疗效标准》评价均获治愈。结论：内收对掌位固定治疗第一掌骨基底部骨折操作简便，效果可靠。关键词：第一掌骨基底部骨折临床研究。第一掌骨基底部骨折或合并脱位，在临床上比较多见；此类骨折多由间接暴力造成；其骨折好发部位为掌骨基底1CM处。多为横形和粉碎形骨折,甚至合并脱位。临床中常复位容易，固定难以稳定。自2007年

2、以来，我先后收治第一掌骨基底部骨折22例，经釆用内收对掌位固定治疗，获满意效果，现总结报告如下：1、临床资料本组22例男19例女3例年龄21-56岁左手9例右手13例。临床表现：拇指底部突出，青紫，肿胀，疼痛，屈伸功能受限。通过摄片确诊为第一掌骨基底部骨折，向橈背侧成角，并有移位。2、方法{1}复位：对于第一掌骨基底部骨折后成角，移位或合并脱位者，整复时，患者取坐位，一助手握住前臂下段固定，术者一手握患指，拇指按在骨折远端背侧，将骨折对抗牵引，同时两拇指向下按压骨折两断端，当成角畸形消失，局部平正时骨折已复位。但不可放松牵引，否则骨折容易再移位或关

3、节再脱位，要在牵引下及时固定。{2}固定：采用内收对掌位固定法，不做外展位固定。骨折复位后在保持牵引下进行固定。首先在患侧手掌心里垫些纱布或棉花然后在骨折部背梯侧也就是成角畸形的顶部压一小棉垫后开始固定，外层放置一小长方形纸垫即可，纸板长约5CM,宽约3o5CM固定过程屮仍牵引患指，不要使其外展，最后将患指固定在内收对掌位置上，每周复查一次，4周拆除固定进行功能锻炼，7周骨折愈合，功能恢复正常。3、结果本组22例，3例失访，余19例获半年以上随访，结果19例拇指活动自如，拇指外形正常，X线提示：第一掌骨基底部骨折，对位对线好，骨折线已模糊；关节间隙

4、正常。按《中医病症诊断疗效标准》评定，均达治愈标准。4、病例:张十男42岁警察。患者于2014年4刀16日因踢足球不慎摔倒致伤右手，即感右拇指肿胀，疼痛，畸形来我院就诊。查体：右手拇指底部突出，青紫,肿胀，疼痛，畸形，加伸功能受限，可闻及骨擦咅，DR示：右手第一掌骨基底部粉碎性骨折；向橈背侧成角，并有移位。治疗方法：术者用一手牵引患者，把拇指和食指分别放在骨折远端的背侧和掌侧。拇指按在远折端的角顶处，拇食二指一起用力牵引,在牵引的同时拇指按住顶端用力向掌尺侧按压，把成角和错位的骨折拉开复平，然后在角顶处垫一棉垫作内收对掌位固定。手法整复后基本对线对

5、位，在第一次复查时对位对线良好，手有些肿内服我院肿痛宁肿囊，在第二次复查时手消肿，对位对线良好，每周复查一次四周拆除固定物进行功能锻炼，七周时骨折完全愈合功能恢复正常。如图示讨论：第一掌骨基底部骨折或合并脱位，在临床上有时竟被误认为“小伤”而草率处理，其结果会发生手部不同程度的功能障碍。此骨折是在跌倒时拇指触地或拇屈曲时掌骨头部着地，暴力沿纵轴传至掌骨近段松质骨与坚质骨交界处发生骨折，距掌骨基底部远侧1CM处，由于拇指长展肌，大鱼际肌及拇收肌的牵拉，而致骨折远端向掌侧及内侧移位，拇长展肌将近端拉向背侧及外侧，使骨折形成向背，梯侧成角畸形。骨折多为横

6、断或粉碎型，严重合并脱位。由于第一掌骨基底部骨折后多向背梯侧成角，畸形；故一般均采用外展法固定。即通过手法复位后，把二块小毡垫分别垫在拇指掌侧基底部、背侧骨折处。用30度弧形外展板放置在拇指的橈背侧，用胶布绕拇指小毡垫与外展板固定，使拇指外展对掌，以同样的方法在前臂上分别固定两道即可；此固定方法在临床观察中［1］骨折位置稳定差，导致反复整复；［2］在拇指背侧骨折处容易引起压疮，病人痛苦难以忍受，［3］固定失败导致手术内固定；⑷骨折愈合后仍经常出现轻度成角，有时拇指外展功能轻度受限；我改用内收对掌位方法固定经临床多年观察比较，这种现象已近于避免，骨折

7、愈合后局部无成角畸形，关节功能正常，病人痛苦小乐于接受；此法操作简单，疗效可靠，适宜推广运用。