外固定架治疗第一掌骨基底粉碎性骨折.doc

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1、外固定架治疗第一掌骨基底粉碎性骨折【摘要】目的第一掌骨慕底粉碎骨折，用一般方法治疗困难的情况。方法超腕关节外固定架固定。结果关节面平整，骨折愈合，功能恢复良好。结论外同定架是治疗第一掌骨基底粉碎性骨折的良好方法。【关键词】第一掌骨基底粉碎性骨折；外固定架doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.249文章编号：1004-7484(2013)-11-6495-01第一掌骨基底骨折常见的治疗方法有手法整复、石膏固定，切开复位，克氏针固定。但对于第一掌骨基底粉碎骨折,应用上述方法效果不佳，而使用外固定架治疗会获得满意的疗效。我们自2009

2、年以来，应用外固定架治疗第一掌骨基底粉碎骨折10例，随访效果满意。1资料与方法1.1-般资料本组共10例，其中男6例，女4例；年龄36-69岁，平均52岁；基底粉碎性骨折7例，基底楔形骨折3例；开放性骨折4例，闭合性骨折6例；受伤至手术时间3-10小时。1.2治疗方法患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉。手法牵引使骨折初步复位后，在橈骨和第一掌骨上穿针。首先在挠骨远1/3梯背侧面与橈掌侧面交界处切口，暴露挠骨绕侧骨皮质，贴近挠侧缘钻一骨孔，耍钻透对侧皮质，但不可过长，以免损伤血管神经。拧入一枚外固定架橈骨螺钉，然后根据外固定架引导，向近侧移动于尺背侧面与尺掌侧面交界处切一小口

3、，完全暴露橈骨尺侧骨皮质，贴近橈骨尺侧缘钻一骨孔，拧入挠骨另一枚外固定螺钉；在第一掌骨远端梯侧切口，向第一掌骨内打入第三枚固定针，第四枚固定针根据外固定架针距进针点位于第一掌骨橈侧中远处，避免应力集屮引起第一掌骨再骨折。安装外周定架保持拇指外展牵伸位置。应用C型臂X线透视，如果手法不能使骨折复位，则采用切开一小切口，直视下予以复位。至骨折复位满意后结朿手术，术后注意保持针道处无菌、干燥，以防止感染。术后立即行手指功能练习，定期复查X线片，骨折愈合后去除外固定架。2结果本组病例骨折均愈合。平均愈合时间为6周。拆除外固定架时间为8周左右，最早6周，最晚10周。拆除外固定架后

4、加强腕关节、第一腕掌关节功能练习。功能基本正常。3讨论外固定架治疗第一掌骨基底骨折是通过生物力学原理使骨折复位。即通过持续牵引使骨折周围的韧带恢复张力，由韧带朿缚骨块使之恢复正常位置。在纵向牵引力的基础上，再辅以一定的手法挤压，关节血大多会得到良好恢复，由丁•持续的牵引作用有效地维持了第一腕掌鞍状关节的形态。这种方法充分利用了软组织的整复能力，软组织在被拉紧时能将脱位碎骨片冋纳至解剖位置。外固定架可以对抗肌肉收缩的力量，术后立即功能锻炼也不会发生骨折块再移位。因此，第一掌骨骨折的治疗方法应根据骨折类型来决定。对于第一掌骨基底粉碎骨折，手法复位石膏固定容易发生骨折块再移位

5、，主耍原因是不能提供对抗肌肉力量的方法和装置。克氏针固定手术也因为基底碎骨快太小固定不牢靠，同时因为鞍状关节保持外展位困难，容易发生内收畸形。超关节外固定架固定较其它方法都可靠，是一种即方便乂有效的固定方法。外固定架治疗第一掌骨基底粉碎骨折的并发症较少，包括骨折碎块的再移位、关节僵硬、针道感染等。除了对于稳定性骨折，采用手法复位石膏固定外，或有较大骨折块行克氏针、钢板固定外，对于第一掌骨基底粉碎性骨折，使用外固定架治疗我们认为是一种最佳的治疗方法。