锁孔手术治疗松果体区占位

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1、手术经验：锁孔手术治疗松果体区占位2015-08-2010:55来源：丁香园作者：王小峰字体大小-

2、+幕下小脑上（下文简称SCIT）入路常常用于开颅切除中线和中线旁深静脉系统下的松果体区病变。而此入路切口应至少延伸到枕骨大孔边缘，才能使小脑下垂。与开颅手术相比，微创锁孔法能有效减少手术损伤。美国俄克拉荷马大学健康科学中心Sughrue教授等首次对SCIT锁孔入路针对松果体区病变手术的可行性和安全性进行了讨论，文章发表在近期的JournalofClinicalNeuroscience上。该文报告了7例SCIT锁孔法将手术切口控制在2.5厘米以内且

3、不触及横窦的手术病例，证明此方法可以安全地减少手术创伤，而且不影响切除病变。7名患者均采用标准的SCIT锁孔入路的开颅方式，最大切口不超过2.5cm，且能使小脑下垂，暴露足够的手术视野（如图1）。图1.锁孔法开颅位置不超过横窦（A）。尽可能使小脑放松下垂（B）图片引自sciencedirect。松果体细胞瘤患者1例，采用SCIT锁孔入路手术前后MRI对比，肿瘤全切（如图2）。图2.术前颅脑矢状位MRI（TIRM序列）显示松果体病变（A）；术后矢状MRI钆造影后T1加权示病变完整切除（B、C）。松果体囊肿患者1例，采用SCIT锁孔入路切除囊肿，同

4、时内镜下检查发现在大脑大静脉复合体下方有少许残余瘤组织，随即切除。巨大镰幕和松果体区脑膜瘤患者1例，根据MRI显示考虑瘤内存在复杂的丛集性小静脉，术前先行CO2 激光照射，再行肿瘤切除，为保证手术安全性，直窦右侧残存少许瘤组织（如图3）。图3.术前MRI的T1增强相矢状位（A）和冠状位（B、C），显示一个巨大镰幕脑膜瘤。术后T1增强相示在直窦上有残余肿瘤（D-F）。松果体区海绵状血管畸形患者1例，行伽马刀放疗时发生出血，此处病变若采用乙状窦后入路，小脑上动脉和滑车神经必定受到损伤。采用SCIT锁孔入路，钝性分离，可避免上述神经受损并达到病变全切

5、（如图4）。图4.术前MRI的T2矢状位（A）和轴位（B、C）示脑干海绵状畸形；术后T2轴位示病变全切（D）肺癌脑桥转移患者1例，应用SCIT锁孔入路，打开环池由小脑中脑裂进入手术部位，有效保护颈动脉分支和滑车神经。由脑桥侧面全切肿瘤，病理证实为肺癌脑桥转移（如图5）。图5.术前MRI的T1增强相冠状位（A）和矢状位（B），显示脑桥环形强化影病变。术后T1增强相轴位示基本全切（C）。此研究报道了7例松果体区不同肿瘤的手术，同时证实了SCIT锁孔入路针对松果体区肿瘤的可行性和安全性。基于该研究结果，Sughrue教授认为，以往我们认为的松果体区病

6、变应经枕下入路等行大骨瓣开颅的传统观念需要改变，应依据病变的具体情况来选择合适的手术方式。