台南市学前儿童发展检核表

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1、學前兒童發展檢核表滿四個月(3個月16天~5個月15天)填表人姓名：檢查單位：電話：填表人身份：c醫療人員c老師c社政人員c家長c其他檢核日期：年月日，實足年齡：個月天(請務必填寫)-兒童基本資料兒童姓名：性別：□男□女出生日期：年月日早產兒請填此項→預產日期：年月日或母親懷孕週數週現住地址：台南市區里鄰電話：(日)(夜)母親姓名：母親出生：年月日母親國籍：□台灣□大陸□泰國□印尼□越南□柬埔寨□緬甸□其他-發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可)兒童符合該項目描述的現象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選

2、「否」滿四個月(3個月16天~5個月15天)＊1.身體仰躺時雙手手掌均能自然地張開，不再一直緊握(動)是否2.仰躺時雙手會在胸前互相靠近(不一定要碰到)(動)是否3.換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力，不容易打開、彎曲(動)是否4.使用左右手或左右腳的次數和力量明顯地不平均(動)是否＊5.頭不尋常地一直歪一邊(動)是否6.仰臥拉起時頭無法跟著身體抬起來，一直向後仰(動)是否7.即使跟他玩，也很少發出聲音(語)是否8.趴著時能以雙肘支撐，將頭抬起和地面垂直，且能維持數秒鐘(動)是否9.抱在肩上直立時頭部能撐直至少10秒鐘，不會搖來晃去(動)是否10.眼睛

3、能追隨不出聲的移動物體180度(可使用玩具先吸引兒童注視，再不出聲地移動玩具，並觀察兒童反應)(認視)是否11.聽到聲音會驚嚇、變安靜或睜大眼睛(認聽)是否12.面對面時能持續注視人臉，表現出對人的興趣(社認語)是否e若通過發展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發展，按檢核表的年齡層持續追蹤檢核。e有任何二題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有＊之任何一題答案是圈選在網底欄內，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請與台北市衛生局、所聯絡，以安排做進一步檢查。並請填寫是否領有身心障礙手冊：c是(身心障礙類別等級)c否c申請中學前兒童發展檢

4、核表滿六個月(5個月16天~8個月15天)填表人姓名：檢查單位：電話：填表人身份：c醫療人員c老師c社政人員c家長c其他檢核日期：年月日，實足年齡：個月天(請務必填寫)-兒童基本資料兒童姓名：性別：□男□女出生日期：年月日早產兒請填此項→預產日期：年月日或母親懷孕週數週現住地址：台南市區里鄰電話：(日)(夜)母親姓名：母親出生：年月日母親國籍：□台灣□大陸□泰國□印尼□越南□柬埔寨□緬甸□其他-發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可)兒童符合該項目描述的現象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選「否」滿六個月

5、(5個月16天~8個月15天)1.換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力，不容易打開、彎曲(動)是否2.頭不尋常地一直歪一邊(動)是否＊3.趴著時能用手掌撐著，將頭抬起離開地面維持5秒鐘(動)是否4.能用雙手撐著地面自己坐5秒鐘(動)是否5.大人稍微用手在腋下扶著就能站得很挺，腳還可以偶爾自由地挪動，如蹬腳、原地踏步、抬一腳等(動)是否＊6.扶著站時持續地踮腳尖，腳踝始終無法踏平(動)是否7.即使跟他玩，也很少發出聲音(語)是否＊8.能單手伸出抓到眼前的玩具(左右均能做到才算通過)(動)是否9.能抓緊放在手裡的玩具並稍微搖動(必須如圖示：大拇指能離開手掌面

6、，與其他手指一起參與抓握的動作，且左右手均能做到)(動)是否10.會轉頭尋找左後方和右後方約20公分處的手搖鈴聲(必須左右邊均能做到)(認聽)是否e若通過發展里程檢核的所有題目，仍請隨著小孩的發展，按檢核表的年齡層持續追蹤檢核。e有任何二題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有＊之任何一題答案是圈選在網底欄內，或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請與台北市衛生局、所聯絡，以安排做進一步檢查。並請填寫是否領有身心障礙手冊：c是(身心障礙類別等級)c否c申請中學前兒童發展檢核表滿九個月(8個月16天~11個月15天)填表人姓名：檢查單位：電話

7、：填表人身份：c醫療人員c老師c社政人員c家長c其他檢核日期：年月日，實足年齡：個月天(請務必填寫)-兒童基本資料兒童姓名：性別：□男□女出生日期：年月日早產兒請填此項→預產日期：年月日或母親懷孕週數週現住地址：台南市區里鄰電話：(日)(夜)母親姓名：母親出生：年月日母親國籍：□台灣□大陸□泰國□印尼□越南□柬埔寨□緬甸□其他-發展里程檢核(每位小朋友僅須根據實足年齡選擇一個適當的年齡層項目組檢核即可)兒童符合該項目描述的現象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選「否」滿九個月(8個月16天~11個月15天)1.能自己坐穩數分鐘；放手拿玩具或轉

8、身拿左後方的東西不會跌倒(仍須雙手撐地面、背部呈圓弓形無法挺直、或容易跌倒均不算通過)(動)是