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1、狐惑病方证与临床——《金匮要略》方证与临床系列之五【金匮方证】浙江中医杂志2009年7月第44卷第7期狐惑病方证与临床——《金匮要略》方证与临床系列之五徐光星何若苹.何任(指导)1浙江中医药大学何任中医研究所浙江杭州3100532浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310009关键词金匮要略狐惑病病证方剂临床狐惑病,又称狐莹病,乃湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀口腔,咽喉,眼部,二阴等所致.因此病临床较为少见,故后代多有争议,然实与《左传?昭公元年》所载之晋平公狐惑病方证与临床——《金匮要略》方证与临床系列之五【金匮方证】浙江中医杂志2009年7月第44卷第7期狐惑病方证与临
2、床——《金匮要略》方证与临床系列之五徐光星何若苹.何任(指导)1浙江中医药大学何任中医研究所浙江杭州3100532浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310009关键词金匮要略狐惑病病证方剂临床狐惑病,又称狐莹病,乃湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀口腔,咽喉,眼部,二阴等所致.因此病临床较为少见,故后代多有争议,然实与《左传?昭公元年》所载之晋平公”内热惑蛊之疾”类似.其证治方药,《金匮要略》共载4条原文l1],4首方剂[.本文将以病证原文,病证解析,方药原文,方药解析,方证新说,现代药理,医案证验之格式,对狐惑病方证予以统贯论述.1病证原文狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目
3、不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白.蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之.蚀于下部则咽干,苦参汤洗之.蚀于肛者,雄黄熏之.病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三,四日,目赤如鸠眼;七,八日,目四眦黑.若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之.2病证解析综读以上诸条原文,可知《金匮要略》所论之狐惑病,乃湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀咽喉,二阴等人体外窍之病证.”狐惑病,谓虫蚀上下也.世谓风中有虫,凡虫自风生固矣,然风阳也,独阴不生,必有所凭而后化.盖因湿热久停,蒸腐气血而成瘀浊,于是风化所腐为虫矣.设风不由湿热,而从寒凉者,
4、肃杀之气纵然腐物,虫亦不化也,由是知此病也”l2].其症候表现,可分二端.一者虫毒腐蚀局部之症候.蚀于上,则咽喉,口腔等糜烂溃疡,声音嘶哑;蚀于下,则前后二阴糜烂溃疡.病之初起,热毒积聚于眼部,则可见目赤如鸠眼;病之日久,热毒化瘀成脓,则可见目四眦黑.虫蚀于下,则热冲于上,故咽干.另者,此病虽有湿热郁蒸之症候,然其主要病机乃虫毒腐蚀,故状若伤寒.狐惑病之辨治,以甘草泻心汤为主方,解毒和中,清热除湿.虫蚀于下者,配以苦参汤洗之;蚀于肛者,配以雄黄熏之;日久成脓者,以赤小豆当归散治之.3方药原文3.1甘草泻心汤方:甘草四两,黄芩,人参,干姜各三两,黄连一两,大枣十二枚(擘)
5、,半夏半升.上七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服.3.2苦参汤方:苦参一升,以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三服.3.3雄黄:上一味为末,筒瓦二枚合之,烧,向肛熏之.3.4赤小豆当归散方:赤小豆三升(浸令芽出,曝干),当归三两.上二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服.4方药解析4.1甘草泻心汤方:本方重用甘草四两为主药,清热解毒,安中和胃;配黄芩,黄连苦寒清热解毒;干姜,半夏辛燥开郁化湿;人参,大枣甘温扶正和胃.诸药共用,合奏清热燥湿,和中解毒之功,于是湿热郁蒸,虫毒腐蚀之狐惑病,自获痊愈.4.2苦参汤方:本方以苦参煎汤清洗局部,有清热除湿,杀虫解毒之功
6、,对狐惑病前阴局部之溃疡,疗效明确.4.3雄黄:雄黄烧烟熏肛,可清热解毒,燥湿杀虫,于狐惑病后阴局部之溃疡,可解其患.5方证新说患者口腔,咽喉,二阴等局部糜烂溃疡,时有眼部红赤或四眦黑,默默欲眠,目不得闭,微烦,卧起不安,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白,此为狐惑病,总由湿热郁蒸,化腐生虫,虫毒腐蚀而致.狐惑病之辨治,以甘草泻心汤为主方.蚀于前阴者,配苦参汤洗之;蚀于后阴者,配雄黄烟熏之.浙江中医杂志2009年7月第44卷第7期狐惑病日久成脓者,治以赤小豆当归散.甘草泻心汤方:甘草15g,黄芩lOg,生晒参9g,干姜9g,黄连3g,大枣30g,半夏lOg.水煎
7、服.苦参汤方:苦参30g.水煎,温水熏洗局部,日3次.雄黄:以适量雄黄粉末置于瓦罐中,点燃熏肛.6现代药理6.1甘草泻心汤:现代实验研究表明,本方具有保护胃粘膜,抗溃疡,抗炎等作用,并能增强人体免疫功能.主药甘草有肾上腺皮质激素样作用,有解毒,抗消化道溃疡,抗菌作用,并对急性虹膜睫状体炎有效.6.2苦参汤:现代实验研究表明,本方有抗炎,抗病毒,抗皮肤真菌,抗肿瘤,抗过敏,抗心律失常,抗心肌缺血,降血脂,利尿,镇静解痛,抗辐射和防止白细胞减少等作用l3].6.3雄黄:雄黄具有杀菌,抑制皮肤真菌,抗血吸虫,抗疟原虫等作用,可用于治疗白塞氏综合
