“六纲辨证”与“五证”,“方证”临床相应运用

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1、在临床上我们首先要辨的是六纲的病位。因此我们叫“六纲辨证”比如一组症候群,我们通过这组症候群辨出一个“证”这个证就是我们辨的六纲病位的某一纲,与及“五证”当中的某个“证”。六纲三阴三阳我们都知道了,现在我们来复习一下基础知识(三阳)——太阳——少阳——阳明。(三阴)——少阴——厥阴——太阴。三阳的病位:太阳(表)——少阳(半表里)——阳明(里)三阴的病位:少阴(表)——厥阴(半表里)——太阴(里)三阳的病状:太阳(实)——少阳(半虚实)——阳明(实)三阴的病状:少阴(虚)——厥阴(半虚实)——太阴(虚

2、)三阳的病性:太阳(热)——少阳(半寒热)——阳明(热)三阴的病性:少阴(寒)——厥阴(半寒热)——太阴(寒)好了,“六纲辨证”的知识我们复习了一遍。下面继续复习一下“五证”的知识五证者,痞、烦、燥、滞、饮也。解:五证,是经方家和医经家共用的病机。它包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。痞、烦、燥、滞、饮哪里总结的五证呀?在六纲的疾病框架内,病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与,只有明确了五证的病机,与六纲辨证相结合,二者相互参校,才能指导更加完善的精确辨证。痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火

3、不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。解:所谓痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。烦者,烦躁也。心为热扰而不宁,谓之烦。身为热动而不安,谓之躁。烦则扰于内,躁则动于外。进而失眠懊憹。证属阳明。是本热也。解:烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。但是也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。燥者,

4、热伤津血亏也。经云:诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。轻则脏躁慌悸,重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感,其法则一。证属阳明。是本热也。解:燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所

5、化。证在三阴。是本寒也。解:饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。盖此五者,诸病之本,六纲五脏,不离其宗。可以单行,或以互见,视其寒热,并以复方,或行单剂,庶能以全耳。解:一切疾病,表现不离六纲,病机不离五证。六纲辨证也好,脏腑辨证也罢,都不离这个共同的病机基础。五证象六纲病一样,可以单独出现,也可以几证同见。要根据寒热虚实的详细辨别,来进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方

6、药去合方治疗。打个比喻,六纲辨证是“狙击步枪”,五证病机,则是“校准仪我们把以上的基础知识都复习掌握了,下面我们来进行窜讲临床上是怎样对应和运用的。那么我们为了更好的掌握临床上的运用,直接就以病案的形式来讲解。2010年7月18日,张##,男,34岁病史简要:感冒四天,医院挂针不见好转。刻诊:咳嗽,口苦,口干渴,咽干疼痛,头痛,汗出,寒热往来。食纳稍差,大便微溏,小便微黄。舌苔脉象:舌质红,苔薄白,尖边有瘀点。脉寸浮数有力,关尺弦细微数。一个病案,我们应该首先要辨的就是六纲的病位。再辨“五证”然后再去

7、找相对应的方证。归纳一下:六纲辨证:五证:方证:“咳嗽,口苦,口干渴,咽干疼痛,汗出,寒热往来,关尺弦细微数,大便微溏,小便微黄,舌质红,苔薄白。”这一组症状,我们辨为少阳中风症。“头痛,汗出,脉寸浮数有力,”这一组症状,我们是否可以认为还有太阳病呢?是有的,但是以少阳中风病为主要表现了这个脉象为什么会浮数有力呢?病由太阳急转少阳的表现。1、伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。超明溯源(909895898)20:49:032、少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。3、伤寒

8、五六日中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。4、伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。超明溯源(909895898)20:50:18从上面的条文我们可以知道,虽然还有太阳病的一些症状存在,但是这个太阳病已经很轻微了急转少阳了。超明溯源(909895898)20:51:25我们直接就可以辨证为少阳病。超明溯源(909895898)20:

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