妇产科手术致泌尿生殖道损伤11例分析

《妇产科手术致泌尿生殖道损伤11例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科手术致泌尿生殖道损伤11例分析作者：何盛昱,陈进东,姜丽,张治林单位：宁夏煤炭石嘴山中心医院，宁夏石嘴山753200【摘要】目的总结妇产科手术中泌尿生殖道损伤的原因及防治对策。方法对因妇产科手术致泌尿生殖道损伤的11例患者资料进行回顾性分析。结果11例患者中输尿管损伤3例(术中发现2例，术后发现1例)，均行输尿管端端吻合;膀胱损伤8例，其中7例于术中发现，1例术后形成膀胱阴道瘘，行膀胱修补术。所有患者均痊愈出院，损伤的主要原因有输尿管解剖移位、盆腔黏连严重等。结论术者要熟练掌握局部解剖关系，一旦发生，应及时发现并尽早修补。【关键词】输尿管损伤;膀胱损伤;膀胱阴道瘘泌尿

2、生殖道损伤是妇产科手术的严重并发症之一，一旦发生患者将承受巨大的身心痛苦。对我院妇产科手术中发生泌尿生殖道损伤的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：1995年7月-2008年12月本院妇产科手术致泌尿生殖道损伤的11例患者，其中膀胱损伤8例，输尿管损伤3例，年龄24-50岁，平均37岁。引起泌尿系损伤的疾病及手术类型：妇科子宫内膜异位症行全子宫切除术+附件囊肿剥除术1例，阔韧带肌瘤行剜除术1例，宫颈癌行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫1例，子宫腺肌瘤行全子宫切除5例，子宫肌瘤行全子宫切除1例，剖宫产2例。有前次手术史9例。　　1.2处理方法：

3、泌尿生殖道损伤的部位及发现时间:输尿管损伤3例，均为输尿管下段损伤。其中左侧1例，此例因患者一直主诉左侧腰痛，于术后5d行B超检查见左侧输尿管扩张、肾盂积水，行输尿管造影术发现左输尿管完全结扎;右侧2例，术中发现。膀胱损伤8例，均发生于膀胱底部和后壁，术中发现7例，术后2个月形成膀胱阴道瘘1例，行美蓝试验、膀胱镜检查确诊。对输尿管被误伤者均行输尿管端端吻合术，放置输尿管支架术后3个月取出;膀胱误伤者行膀胱修补术，膀胱阴道瘘者行阴道修补术。　　1.3处理结果：3例输尿管损伤患者均开腹行输尿管端端吻合，并放置输尿管支架，术后3个月取出，均痊愈出院。8例膀胱损伤中，7例即行膀胱修

4、补术，术后停留尿管10-14d，拔除尿管后痊愈出院;1例膀胱阴道瘘，手术后2个月发现，经阴道修补成功。所有病例均无输尿管瘘形成以及肾功能的损害，且预后良好。　　2讨论　　2.1泌尿生殖道损伤的诊断：术者对泌尿系的损伤要保持高度的警惕，术中如见到膀胱黏膜或尿管头、输尿管漏尿或管径变粗等，均要检查输尿管或膀胱[1]。如果预计手术有难度，必要时于术前在膀胱镜下置入输尿管导管以便术中辨认输尿管，尽可能术中及时发现泌尿系损伤，及时修复。　　2.2泌尿生殖道损伤的预防：膀胱损伤多发生在膀胱底部、膀胱后壁[2]。输尿管损伤的好发部位主要有3处，即输尿管横跨髂内、外动脉分支处，子宫动脉横跨

5、输尿管处，子宫颈旁组织处。本组3例输尿管损伤均在盆腔段，8例膀胱损伤均在膀胱底部和后壁。对于膀胱与腹膜可能有黏连者，应仔细寻找膀胱与腹膜的间隙;切除子宫时要充分游离膀胱，下推膀胱困难时应采取锐性分离;处理骨盆漏斗韧带，当炎症紧密黏连或肿瘤压迫时，应仔细游离出输尿管后才进行骨盆漏斗韧带的处理;处理子宫血管时应紧贴子宫钳夹，必要时游离输尿管，再钳夹子宫血管可避免损伤;处理骶韧带和主韧带时，在子宫良性病变需要切除子宫时，尽可能采用筋膜内子宫切除术，不仅可避免泌尿生殖道损伤且保留子宫主、骶韧带，有助于维持盆底张力，减少术后阴道顶端脱垂或压力性尿失禁的发生。如有出血应在直视下钳夹出血

6、部位，必要时局部压迫止血，分离出输尿管后再进行缝扎止血;需行广泛手术时，宜游离出输尿管，以防损伤[3]。对疑有病变累及输尿管或膀胱者或造成移位的，应请泌尿科医师行膀胱镜及输尿管插管明确诊断并指导手术方向，避免损伤。如癌瘤侵及输尿管、膀胱，应将该部连同肿瘤一并切除，然后再行输尿管移植或膀胱修补，术中应请泌尿科医师一起处理;对黏连严重的手术要仔细分离，不要盲目地结扎和切断病变组织，对条索状组织，应确定排除输尿管后再钳夹切断。【参考文献】[1]梁蜀敏，王琼.子宫体中心切除术的临床应用价值[J].局解手术学杂志，2005，14(1):13-14.　　[2]王小尚，郑红枫，吕伟超.妇

7、科腹腔镜手术致泌尿系统损伤2例临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，39(5):346.　　[3]KohLW，KohPH，LinLC，etal.Asimpleprocedureforthepreventionofureteralinjuryinlaparoscopic-assistedvaginalhysterectomy[J].JAmAssocGynecolLaparosc，2004，11(2):167-169.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议