妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治

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1、•临床经瓮I妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治廉映木海冒、何有华2,张合2,忧大庞2,余饥述2,虞海十2(1•华中科技大学同济医学院附M同济医院泌尿外科，湖北武汉430030；2.温州医学院附属第二医院泌尿外科，浙江温州325027)［摘要］目的：探讨扫产料手术致泌廉系器官损伤的病因、诊斷和治疗方法。方法：回顾分析2003年以来14例匕产科手术引罐沁尿用器言损伤的临床资料。扌员伤发生于：子宫切除术7例.创宮产水3例，子宮內膜异位症2例，卵巢癌腹虞后清扫术及宫并癌清柑术各1例.导致扔伤的操作因素为：手术时大出血，慌乱止血it成的逢扎损伤9例；分离災症和癡痕結连时.it成的损伤3例；癌滄

2、柑术误伤损伤2例。损伤冯穴及部位：输承管下您9例，膀忧4例，输系管下秩合并勝忧1例.术中发现损伤3例，术后诊斷才11例。结果：输系管勝脱再扯术6例，腸胱修补术3例，经勝脱娱修补术、输原管端端吻合水、输原骨松解术、损伤技切徐输廉管端端吻合术及先输廉管勝忧再植术后经膀胱痊修补术各1例。术后除1例并发创口廉痊、经持续引浚和支特疗法1个月后愈合外，余均痊愈。结论：妇产料手术是滋系杀玛官医源性损伤的主要原因，多导致阴道尿痊。根据典型表现、X线遗彭和腸胱娩检查等可确诊.早期输廉管膀脱再植术治疗输廉管阴道瘙疗效确切。［关键词］扫产科；外科手术；损伤；屎瘙［中图分类号］R711.4；R691.6［文献标识

3、码］B［文章编号］1000-2138(2010)05-0487-03医源性器官损伤是指在手术或其他医疗诊治行为过程中造成的器官损伤。泌尿系统器官在解剖上位于腹膜后，下段输尿管和膀胱位于盆腔内，因此腹膜后和盆腔手术时容易损伤输尿管和膀胱，如术中未能及时发现和处理，则导致术后出现器官结构和功能的损害及尿痿。妇产科手术是导致泌尿系器官医源性损伤的主要原因，手术后还可造成阴道尿痿。温州医学院附属第二医院泌尿外科2003年以来共治疗了17例医源性泌尿系器官损伤，其中14例由妇产科手术导致，现报告如下。1临床资料本组14例，年龄25〜50岁，平均(38・8士&7)岁。损伤发生于：子宫切除术7例，別宫产

4、术3例,子宫内膜异位症2例，卵巢癌腹膜后清扫术和宫颈癌清扫术各1例。导致损伤的操作因素为：手术时大出血，慌乱止血造成的逢扎损伤9例；分离炎症和瘢痕黏连时，造成的损伤3例；癌清扫术误伤损伤2例。损伤器官及部位：输尿管下段9例，膀胱4例，输尿管下段合并膀胱1例。术中发现损伤3例,收稿日期：2010-03-29作者简介：陈映鹤(1965・)，男，浙江温州人，主任医师,博士生・其中输尿管离断1例，膀胱损伤2例。术后诊断者11例，表现为腰部发胀2例，阴道漏尿9例。B超和X线造形检査所见输尿管下段梗阻伴肾积水2例,输尿管下段损伤、肾积水伴输尿管阴道痿6例，膀胱损伤、膀胱阴道痿2例，还有1例输尿管下段

5、合并膀胱损伤，一开始先诊断输尿管下段损伤、肾积水伴输尿管阴道播，手术治疗后虽症状明显好转,但仍持续阴道微就渗尿1年，最后确诊为膀胱阴道屡。这11例术后发现者病程1d〜1年，中位时间13d。2结果3例术中发现损伤者，当即行输尿管端端吻合术1例、膀胱修补术2例，后者中1例出现创口尿痿，持续引流1个月后痊愈。11例术后诊断者，行输尿管膀胱再植术6例，经膀胱痿修补术1例，膀胱破裂口修补术1例，输尿管松解置双J管术1例,输尿管损伤段切除、端端吻合术1例，先输尿管膀胱再植术后经膀胱痿修补术1例。全部手术均成功,手术过程顺利，术后症状及体征消失。患者随访1个月〜5年症状均消失，肾积水好转。3讨论-487

6、—3.1原因泌尿系统器官医源性损伤主要发生在输尿管和膀胱。输尿管因为特殊的解剖位置和结构通常不容易被普通损伤因素所损伤，医源性损伤是其主要原因，其中妇产科手术又是其医源性损伤的主要原因，其损伤率为1%〜3%,而根治性子宫切除术损伤的几率最离，达13.49%h-21。膀胱因为解剖位置与子宫阴道相邻，也常常在妇产科手术中被误伤。国内相关报道称，妇科手术中输尿管损伤的发生率为0.09%,膀胱损伤的发生率为0.24%⑶。术野大最出血、解剖不清、局部黏连是导致损伤的具体原因，在本组病例的损伤因素中，子宫颈等深部出血时的缝扎是造成损伤的主要原因，其次是分离炎症和拟痕黏连时的损伤和癌肿清扫术时的误伤。3

7、.2诊断输尿管或膀胱损伤后，如术中没及时发现，术后可引起尿外渗及假性囊肿⑴的形成和（或）肾脏引流受阻，可能岀现发热和（或）切口区域疼痛，之后在术后数天至数周形成阴道尿痿。输尿管阴道痿表现为阴道持续性漏尿，并有正常排尿。输尿管损伤往往造成不同程度的梗阻，或少数患者仅出现梗阻而无尿痿，结果导致患侧肾积水，表现为患侧腰部胀痛不适，时间长久可致严重肾积水和功能损害。B超、CT和IVU造影可见输尿管、肾盂、肾盏扩张和积水，急性完全