妇产科手术致膀胱输尿管损伤临床研究

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1、妇产科手术致膀胱输尿管损伤临床研究妇产科手术致膀胱输尿管损伤临床研究摘耍：妇产科手术引起膀胱损伤在临床上较为多见，主要见于实施盆腔脏器分离或者腹壁切开操作时，误将膀胱撕破或者切开，大多数患者在手术过程中即可发现膀胱损伤，也有手术操作过程中误将膀胱结扎，术后膀胱壁缺血坏死，但是穿孔并不大，只有在术后出现漏尿现象才会发现，导致膀胱输尿管损伤的手术主要对阴道实施手术。关键词：妇产科手术；膀胱输尿管损伤；临床研究1诊断耍点概述术中在盆腔、腹腔内发现尿液即可诊断为膀胱输尿管损伤，应尽快对膀胱破裂处进行寻找，同时对

2、输尿管损伤情况进行鉴别，假如在术后发现有腹膜炎等症状，应进行下列损伤，同时鉴别有无输尿管损伤［1］。①膀胱造影：如患者的病情允许，可进行膀胱造影检查，导尿管经过尿道插入，向膀胱内注入200^250ml造影剂后，拍摄X线片检查，若未见有造影剂向外溢出，则再向其内注入150ml造影剂，假如仍未见有造影剂外渗，即可排除存在膀胱破裂的可能，而考虑可能损伤了输尿管，假如造影剂外渗，则应对膀胱破裂的部位、类型以及严重程度进行确定；②导尿检查:对外阴实施消毒，之后将导尿管插入到尿道内，假如引流液超过300nil尿液仍

3、为清亮，则可排除膀胱破裂，假如少尿或者无尿，则通过导尿管向膀胱内注入300ml经过消毒的生理盐水，使其在膀胱内保留5min,之后将其抽回，假如抽回的液体等同于或者约等于注入的液体量，则表明膀胱未破裂，假如抽出的液体明显少于注入的液体量，则表明膀胱破裂。2泌尿系损伤的原因2.1膀胱损伤的原因由于手术部位的不同导致损伤的原因不同，常见的为：①术前膀胱未排空，或者多次对下腹部实施手术；②产程时间过长，膀胱水肿，做纵行切口时容易损伤膀胱；③盆腔炎症，子宫内膜异位症使得周围组织与膀胱粘连，或者相邻组织的肿瘤对膀胱

4、进行浸润，改变了局部解剖结构，在对其进行分离时导致膀胱损伤［2］。2.2输尿管损伤的原因输尿管损伤大多容易出现在两个部位，分别为输尿管进入盆腔与子宫动脉交叉处及舐韧带处,骨盆漏斗韧带处实施了宫全切除术，子宫大部切除术，对卵巢血管实施高位结扎时，由于输尿管跨越骼内外动脉，无法将组织清晰分离导致误扎或者误伤。3分型分期通过对受损部位和腹膜Z间的和关性进行分析，可将膀胱破裂分为三种类型，分别为腹膜外膀胱破裂、腹膜内膀胱破裂以及混合型膀胱破裂。4临床表现假如术中发现存在膀胱破裂，则立即给予有效处理，对损伤部位进

5、行修补，同时将外渗的尿液引流，一般情况不会出现严重的后遗症、并发症。假如术中未发现出现膀胱破裂，术后患者会出现少尿或者无尿，阴道或者伤口漏尿，腹部有明显的压痛、反跳痛等和关并发症，长时间如此可继发感染，严重时甚至出现肾功能衰竭。5治疗概述术中若发现存在膀胱破裂，则立即对盆腔尿液、腹腔尿液进行清除，同时实施膀胱修补术。对于膀胱破口较小的腹膜外膀胱破裂可以置入Foley导尿管，这样能够持续引流得到有效治疗。具体操作为：选择2号可以吸收的线对损伤部位实施连续缝合一层，之后再用2号可吸收线对外侧实施间断加固缝合

6、或者用1号丝线进行间断加固缝合，假如实施膀胱取石或对膀胱实施部分切除时候吋，要保留2造痿管，实施lw左右的导尿。假如膀胱损伤较为严重，还没有实施造痿手术，应至少保持引流，将导尿管保留至少2w。假如发现术中输尿管被误切或者误扎，应立即将结扎部位解除或者应用4/0可吸收线进行吻合。如进行单纯的吻合修补，不放置任何支架管，恢复后可能引起输尿管梗阻、狭窄。实施剖宫产手术吋，因子宫增大将膀胱顶起，在加上手术前未将膀胱尿液完全排岀，很可能在开腹手术吋对膀胱造成损伤。假如全层的膀胱均受到损伤，应选用2/0可吸收线对其

7、进行全层缝合,缝合完成后可在应用1号丝线进行包埋加固，但是需要注意的是不要将膀胱粘膜缝合，留置导管实施盆腔引流。术后对引流液的性状及量进行观察，密切观察有无尿痿出现。一般情况下对没有出现炎症感染的膀胱可直接进行缝合，无须昭置造痿，现今对膀胱部分切除的手术都不留置造痿。留置lw导尿管，之后嘱咐患者及吋排空尿液，大多数情况下不会出现意外情况。6小结妇产科手术后，膀胱或者输尿管出现损伤主要是膀胱阴道痿或者输尿管阴道痿，导致这种情况出现的原因可分为两种，具体为缺血性损伤与直接损伤。导致直接损伤的原因主要是对宫骰

8、韧带、骨盆漏斗韧带以及宫颈旁等部位实施操作时，假如术中能够将解剖部位分辨清楚，操作时认真仔细，导致这种损伤的几率很低，甚至可以为零；缺血性损伤主要是由于局部血运受到阻碍，导致缺血性坏死引起损伤。相应的预防措施为：在操作过程中注意观察输尿管及膀胱神经血管的营养血管有无损伤；术后预防泌尿系感染以及尿滞留现象；可预防性应用抗生素。一些研究人员还提出另外的方法，例如将子宫膀胱腹膜反折与阴道断端前缘缝合,将导尿管延长4〜6w,保证输尿管及膀胱得到充分