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《妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理王冬霞湖北省公安县妇幼健院湖北荆州434300【摘要】目的分析了解发生在妇产科传统经腹手术中的泌尿系统损伤18例，以防治手术中的泌尿系统损伤，方法总结2001年1月至2011年1月间手术中18例泌尿系统损伤发生的原因,部位、诊断、处理及护理。结果10年间在妇科手术中发生泌尿系统损伤的患者18例，其中10例为输尿管损伤，8例为膀胱损伤，损伤多发生在盆腔粘连，子宫内膜异位症，肿瘤浸润，输尿管受盆腔肿瘤推移变位，导致解剖关系不清时。18例均于术中诊断，术中手术修补
2、。结论术中应正确操作,如发生损作,应明确诊断、及时处理和配合正确护理,无并发症的发生。关键词如产科、手术、膀胱损伤、输尿管损伤、护理【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2012)11(3)-0000-0女性生殖系统与泌尿系统在解剖上相邻z妇产科手术中,较大的良性或恶性肿瘤及盆腔严重粘连的病变容易损伤输尿管膀胱等。妇产科手术导致泌尿系统损伤占医源性泌尿系统损伤的10%—70%[l]o膀胱损伤率为0.2%—19.5%,输尿管损伤率为0.5—30%。为了减少妇产科手术中泌尿系统的损伤以及最大限度降低损伤带来的
3、危害，使之能得到及时的诊断和治疗及护理,对2001年1月-2011年1月在院实施的传统经腹妇产科手术中发生泌尿系统实施的18例患者，从发生部位、处理、诊断、护理、预后等方面进行分析研究并总结。1对象与方法1.1一般资料我院从2011年1月—2011年1月妇产总手术量为20686例，手术中有18例出现泌尿系统损伤，其中输尿管损伤有10例,8例膀胱损伤。其总发生率为1.1%O1.1.1膀胱损伤的手术类型及损伤部位:全子宫切除术引起膀胱损伤3例，其中膀胱底部2例,膀胱三角1例”根治性子宫切除术2例,膀胱顶部损伤1例，膀胱底部损伤1例，剖宫产术
4、3例，膀胱顶部1例，底部2例。方法及原因：1例患者均为术中分离膀胱时直接损伤，因盆腔子宫内膜异位症导致盆腔广泛粘连有2例,因晚期宫颈癌导致腹膜与膀胱界限不清有2例，3例为疤痕子宫剖宫产术中子宫切口裂伤所致。1.1.2输尿管损伤类型及部位:全子宫切除术输尿管损伤部位4例，其中左侧1例，右侧2例，双侧1例，输尿管损伤类型，横断2例，结扎2例。根治性子宫切除术，输尿管损伤5例部位,其中左侧1例，右侧2例，双侧2例，类型：横断1例，结扎3例，穿孔1例。剖宫产术输尿管损伤1例，类型：结扎1例。方法及原因3例因处理骨盆漏斗韧带时误伤或误扎,因处理子
5、宫主骨氐韧带时较偏外侧，或血管钳，线结滑脱大出血时缝扎止血使误扎有4例，3例因子宫阔韧带肌瘤和宫颈癌肿瘤浸润改变解剖结构使输尿管移位和骨盆漏斗韧带变短而致术中损伤。2结果2.18例均在术中发现膀胱损伤,发现为清亮液体自膀胱部位流出有5例;明显见血尿有3例,术中即行膀胱修补术,若为膀胱全层切开者4-0可吸收线依次间断缝合粘膜层和肌肉层，术后保留尿管，长期开放5天，第6天保留尿管每4小时开放一次,第7天拔出尿管z浅浆肌层损伤者则持续导尿3-4天会逐渐恢复，患者均1期愈合无尿痿形成。2.2手术中10例有发现输尿管损伤,4例及时进行修补术损伤于
6、子宫动脉水平及以上者行输尿管端一端吻合术或输尿修补术;损伤于子宫动脉水平以下行输尿管一膀胱再置术的有3例。对于输尿管轻度压伤局部血供好，可不进行任何处理。患者均1期愈合无尿痿形成。3讨论妇科手术致膀胱、输尿管损伤的发生率国内外均约0.5J0%［3］,90%医源性输尿管损伤都发生在输尿管下段，该处的解剖位置在宫颈附件，50%的膀胱损伤发生在分离膀胱粘连时撕裂,损伤发生的几率与手术的复杂程度和治疗医生的经验有关。为了尽可能避免手术对泌尿器官的损伤而给患者带来的伤害，应该从以下几个方面入手:①手术操作者必须要具备扎实的解剖学功底并且对女性泌尿
7、生殖系统解剖学结构有着深刻的认识,同时在手术过程中注意观察结构是否发生了变化；②术前一定要进行仔细的检查，做好术前讨论确保手术方案的科学性和合理性；③对手术过程中发现的广泛粘连和大出血等情况，要沉着冷静的应对,避免慌乱所导致的误伤；④妇产科手术最好常规留置尿管，使患者膀胱在手术过程中保持空虚状态［4］。手术患者留置尿管目的是在手术中能有效监测肾功能情况,为术中补充体液提供可靠依据,同时引流尿液,防止尿潴留。4护理严格无菌操作，防止医源性感染，留置尿管是引导尿路感染主要原因之一［引。观察尿液颜色性状、量、透明度，气味等，注意倾听患者主诉，
8、对留置尿管的患者进行尿道口清洁，会阴护理，保持尿管通畅。对留置尿管患者，应加强护理，积极预防泌尿系统感染,向患者及其亲属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性，保持导尿管引流通畅
