医学ppt--icu重症患者抗感染的理想选择

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1、重症患者抗感染的理想选择第一部分ICU感染现状住院患者感染发生率逐年增高美国22年间7.5亿住院患者共发生10,319,418次感染感染的年平均增长率为8.7%MartinGS.NEnglJMed.2003;348(16):1546-1554感染是ICU患者死亡的首要原因ICU中感染患者：病死率高达60%，占ICU总医疗费用的40%1ICU患者感染发生率及病死率随着年龄的增加呈增加趋势2VincentJl.JAMA.2009;302(21):2323-2329.AngusDC.CritCareMed.2001;29(7):1303-1310EPICII调查ExtendedPrevalenceo

2、fInfectioninIntensiveCareStudy，一项回顾性研究，分析了75个国家1265个ICU的13,796例患者的基础特征、细菌学、治疗及预后调查结果：ICU重症患者易合并感染ICU感染患者死亡率及住院时间显著高于非感染患者ICU患者疾病严重程度及器官衰竭程度越高，患者的感染率越高VincentJl.JAMA.2009;302(21):2323-2329.EPICII结果1：ICU重症患者易合并感染调查当日，13,796名ICU患者中感染率高达51%ICU住院时间>7天的患者感染率高达70%VincentJl.JAMA.2009;302(21):2323-2329.EPICI

3、I结果2：ICU感染患者死亡率增高、住院时间延长ICU感染患者死亡率及住院时间显著高于非感染患者P<.001住院时间,天死亡率%P<.001VincentJl.JAMA.2009;302(21):2323-2329.EPICII结果3：器官功能障碍及疾病严重程度越高，感染率越高ICU患者疾病严重程度及器官衰竭程度越高，患者的感染率越高VincentJl.JAMA.2009;302(21):2323-2329.重症感染是MODS的主要致病因素北京市科委重大项目MODS课题组研究结果显示：重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后是MODS的主要原发病因。重症感染、创伤、重症胰腺炎、大手术后、心肺复苏后

4、并发MODS后病死率较高北京市科委重大项目MODS课题组.中国危重病急救医学.2007;19(1):2-6.ICU病原学特征病原菌分布Mohnarin2010年度ICU细菌耐药监测报告结果显示：ICU分离到的前5位病原菌见下图沈萍（浙江大学医学院附属第一医院）.中华医院感染学杂志2012;22(3):481-485.我国ICU病原菌的来源以非发酵菌为主，鲍曼不动杆菌居首位ICU病原学特征细菌耐药状况耐碳青霉烯类非发酵菌比例上升迅速，鲍曼不动杆菌尤为严重1.2.3.4耐药率2006-2010年ICU鲍曼不动杆菌耐药率鲍曼不动杆菌耐药严重，尤其对亚胺培南耐药率>80%，对舒普深仍保持较低耐药率1.

5、肖永红.中华医院感染学杂志.2008;18(9):1223-1227.2.肖永红.中华医院感染学杂志.2010;20(16):2384-2388.3.陈宏斌（中国医学科学院北京协和医院）.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489.4.沈萍.中华医院感染学杂志2012;22(3):481-485.ICU病原学特征细菌耐药状况耐碳青霉烯类非发酵菌比例增加，铜绿假单胞菌耐药率居高不下1.2.3.4耐药率2006-2010年ICU铜绿假单胞菌耐药率铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率居高不下，对舒普深仍保持较低耐药率1.肖永红.中华医院感染学杂志.2008;18(9):1223-1227.2.

6、肖永红.中华医院感染学杂志.2010;20(16):2384-2388.3.陈宏斌.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489.4.沈萍.中华医院感染学杂志2012;22(3):481-485.ICU病原学特征细菌耐药状况对碳青霉烯耐药的肠杆菌属已经出现，且发生率略有增长1.2对亚胺培南的耐药率肠杆菌属对碳青霉烯类耐药较既往增加，尤其在肺炎克雷伯菌中更为明显1.陈宏斌.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489.2.沈萍.中华医院感染学杂志2012;22(3):481-485.总结ICU住院时间>7天的患者感染率高达70%。我国ICU病原菌的来源以非发酵菌为主，鲍曼

7、不动杆菌、铜绿假单胞菌是ICU非发酵菌感染的主要病原体。我国ICU细菌耐药状况逐渐恶化，耐碳青霉烯类非发酵菌比例上升迅速，鲍氏不动杆菌尤为严重。第二部分碳青霉烯暴露导致鲍曼不动杆菌耐药加重美国鲍曼不动杆菌检出率上升，对亚胺培南耐药性增加2003-2008年美国底特律一项鲍曼不动杆菌表型和基因型分析研究结果显示：鲍曼不动杆菌的检出率从1.7/1000患者日上升至3.7/1000患者日，对亚胺培南的敏