肺部重症感染患者抗感染治疗方案的调整与分析

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1、摘要：目的：探讨临床药师在重症感染患者救治中发挥的作用。方法：临床药师参与1例脾破裂切除术后并发严重肺部感染患者的治疗过程，结合痰培养结果：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌的细菌耐药情况和药敏结果，为患者制订最佳的个体化抗感染治疗方案，取得了良好的抗感染治疗效果。结果：患者肺部感染情况逐渐好转，得到了有效的控制。结论：临床药师参与到重症感染患者的临床治疗过程，不但可提高临床治疗水平使患者收益，而且可以使临床药师逐步得到临床医师的认可并且真正成为治疗团队的一员。关键词：临床药师；鲍曼不动杆菌；大肠埃希菌；治疗方案1病例

2、资料患者，男，20岁，缘于2013年10月14日作业时，不慎被挖掘机撞伤，当即患者出现左胸部疼痛，呼吸及转动体位吋疼痛加重并有伴胸闷、气短、活动受限；遂后由患者家属送入当地县医院，因医疗条件所限，由“12（T急救车急送入当地市医院就诊，急诊行胸部CT检查提示：左侧多发肋骨骨折，双肺挫裂伤，左侧血气胸，右侧血胸；骨盆X线片检查提示：左侧耻骨上下肢骨折；住院由胸外科行“胸腔闭式引流术患者于2013年10月16日出现腹胀、腹痛，诊断“脾破裂”，急诊由普外科在全麻下行“脾破裂切除术"，术后患者于2013年10月23H

3、岀现呼吸衰竭、心功能衰竭，急诊转入重症医学科行气管插管，呼吸机辅助呼吸，后期并出现腹腔间室综合征、肾功能衰竭，经气管切开术、CRRT、抗感染等相关抢救治疗后，病情缓解。但患者咳嗽、咳痰、咳黑褐色痰、全身乏力，精神、饮食差。市医院胸腹部CT检查提示：1、双侧胸腔积液，心包腔内少量积液，左肺下叶空腔性感染病灶；2、脾脏缺如，腹腔积液，右肾体积增大，左肾体积缩小。因患者病情复杂严重，抗感染治疗效果差；为进一步诊断及治疗，故来我院门诊就诊，门诊以“1、胸腔闭式引流术后2、脾破裂切除术后3、气管切开术后4、多器官功能不

4、全5、肺部感染”收住我院ICUo2辅助检查患者病情危重，入院后主管更生及时进行和关检验检查及病原学检查。入院当天午后至晚上发热（37.5°C左右），咳嗽咳痰，咳黑褐色痰，胸闷气短，乏力,而色苍口，食欲差，双下肢疼痛无力；血常规检查提示：WBC11.83x109/LN%86%Monl.73xl09/LRBC2.98xlO12/LHb88g/LPLT753*109/L;ESR22mm/h;抗“o”249IU/L;肝肾功检查提示：ALB37.9g/L；凝血四项检查结果提示：正常。血气分析：有异常。本地市医院胸腹部C

5、T检查提示：“1、双侧胸腔积液，心包腔内少量积液，左肺下叶空腔性感染病灶；2、脾脏缺如，腹腔积液，右肾体枳增大，左肾体积缩小”。我院胸片结果示：1、双侧第1、2肋骨骨折。左侧第3、4肋骨及右侧第4肋骨骨皮质不光整，多考虑骨折。2、左侧肺门旁片状影，多考虑为血肿？3、左侧耻骨上下肢骨折。右侧耻骨上肢骨折。4、两侧胸膜略增厚。CT结果示：1、左肺下叶背段内及后基底段阴影，多考虑为肺挫裂伤血肿吸收期改变。2、心包积液。3、肝被膜下慢性血肿。4、脾脏未见显示。5、右肾体积增大。患者入院持续低热，主管医生给予柴胡、安痛

6、定、清开灵注射液进行对症治疗，疗效欠佳，晚上发热最高体温达38.8°CO第三天（11月22口）早晨交班Z吋，科主任、主管医生及临床药师就患者病情及抗感染治疗方案进行讨论。患者入院肺部感染诊断明确，咳嗽咳痰，咳黑褐色痰，发热；血常规检查结果提示：WBC11.83x109/LN%86%Monl.73xl09/L；ESR22mm/h;当地市医院痰培养结果：鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌，对木院药敏试验所做抗牛素全耐药（亚胺培南西斯他丁、头抱毗月亏、头他曲松、头抱他唳、哌拉西林、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、复方新诺明、四环素

7、），临床药师建议：1、给予头砲哌酮钠舒巴坦钠3givgttq8h抗感染；2、同时给予维生素kl预防出血；3、注意监测凝血酶原时间及肝肾功。医生采纳。抗感染治疗第二日患者体温明显下降（37°C左右），第三天体温正常，血常规检查结果提示:WBC10.95x109/LN%75.6%,抗感染治疗有效。11月23口，我院痰培养结果冋报：大肠埃希菌，药敏试验对所做抗生素全耐药（头抱哌酮钠舒巴坦钠除外）。痰真菌培养结果及血培养结果均提示阴性。继续头抱哌酮钠舒巴坦抗感染。11月28日胸片示：血肿较前片明显好转，无胸腔积液。1

8、1月29日，拔除左侧胸腔闭式引流管。12月1日，患者咳痰次数明显减少，痰色逐渐变白。胸闷气短，乏力症状改善。血常规检查结果提示:WBC9.88x109/LN%67.8%o肝肾功及凝血四项检查结果提示正常。临床药师建议：结合患者症状、检验检查结果，调整头砲哌酮钠舒巴坦钠为3givgttql2ho12月6日大查房患者自诉无痰,除双下肢疼痛外，无其他不适症状。血常规检查提示：WBC8.49x109/LN%