1 激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析

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1、万方数据竖壁疸皇适蕴盟整擅苤壹箜兰!鲞箜鱼塑呈Q!兰生!!旦激素治疗并发重症肺部感染患者的临床分析桂兰兰何群鹏许书添柳晶郭锦洲张志宏倪雪峰刘志红谢红浪·501·著·摘要目的：探讨肾病综合征(Ns)患者糖皮质激素(Gc)治疗后并发重症肺部感染的临床特点。方法：选取2011年4月至2012年4月南京军区南京总医院全军肾脏病研究所ICU收治的11例在Gc治疗后并发重症肺部感染和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的Ns患者，回顾性分析其临床特点，Gc治疗剂量及疗效，肺部感染的临床表现，免疫功能、病原学特点、治疗经过和预后。结果：11例患者中男7例、女4

2、例，平均年龄28．5±12．7岁(16～50岁)，均予足量Gc诱导治疗，其中甲泼尼龙8例(48mg／d)，泼尼松3例(50一60mg／d)。GC治疗8周内均达到完全缓解予减量，但在Gc治疗13±2周时并发重症肺部感染，以发热和胸闷为首发症状，体温达39．9±0．8。C(38．9～41．2。C)，伴咳嗽、少痰。病情进展急剧，突出表现为呼吸困难，氧合指数均<200，平均117．7土42．1(57．5—200)。病初肺部体征少，无明显干湿哕音，胸部cT或胸片提示双肺弥漫性间质性炎症。体液免疫检查示血清Igc、IgM正常，而细胞免疫功能低下，外周血

3、淋巴细胞总数偏低(538．8土165．5／1山1)，其中CD4+T淋巴细胞计数明显减低，为133．3±45．4个／斗l。病原学检查阳性率低，影像学检查提示问质性肺炎，临床疑诊为耶氏肺孢子虫肺炎。患者均予辅助机械通气、复方磺胺甲嗯唑联合米卡芬净、甲泼尼龙及抗感染、对症支持治疗，6例行连续性肾脏替代治疗(CRRT)，l例联合体外膜肺氧合(ECMO)治疗，最终8例痊愈，3例死亡或放弃；平均ICU住院时间为18-1-7d(1l一33d)，平均总住院时间24±14d(13～55d)。结论：激素治疗敏感的NS患者，在肾脏病完全缓解、激素减量过程中仍可继

4、发严重细胞免疫缺陷和重症肺部感染，病情进展快且病死率高，需引起重视。关键词重症肺部感染糖皮质激素肾病综合征Severepulmonaryinfection嬲acomplicationofglucocorticosteroidstherapyinpatientswitllnephroticsyndromeGU／Lan—lan，皿Qun-peng，xuShu—tian，LIUJing，GUOJin·zhou，ZHANGZhi—b昭，NIX妣垂ng，LIUZhi·胁昭，XIE胁ng一胁，lgResearchInstituteofNephrolog

5、y，JinglingHospital，NanjingUniversitySchoolofMedicine，Nanjing210016，ChinaCorrespondingauthor：XIEHong-lang(E-mail：xiehl_doctor@163．COIn)ABSTRACT0bjecfive：Toinvestigatetheclinicalfeaturesofseverepulmonaryinfectioninpatientstreatedwithglueocortieosteroidsfortheirrenalinjury．Me

6、thodology：ElevenpatientswithnephroticsyndromewhoadmittedtoICUbecauseofseverepulmonaryinfectionaswellasARDSWasretrospectivelyreviewed．Theclinicalfeaturesofrenalinjure，timeandefficacyofGCtherapy，theclinicalmanifestationsofpulmonaryinfection，immunefunction，pathogeniccharacter

7、istics，treatmentthroughandprognosiswereinvestigated．Results：Theywere7malesand4femaleswithanaverageageof28．5±12．7yearsoldrangedfroml6to50．Allpatientswithbiopsy-provedpodocytopathy，Amongthem，8casesusedfull—dosemethylprednisolone(48rag／day)，and3easesusedprednisone(50to60mg／da

8、y)．Atthe8”week，11patients(100％)hadtotalremission．However，allofthemdevelopedpulmonaryinfec