1例重症肺部感染患者临床用药分析

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1、1例重症肺部感染患者临床用药分析周捷1房彬2(1绵阳市中心医院药剂科621000；2成都医学院610500)【摘要】目的分析重症肺炎患者临床药物治疗情况，为临床用药提供参考。方法报道1例重症肺炎的临床用药诊治过程。结果患者经积极抗感染、抗炎、对症及支持治疗，病情好转。结论临床药师应深入临床，积极配合医师，利用药学专业知识对提高疗效、保障患者用药安全发挥积极的作用。【关键词】重症肺炎用药分析临床药师【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0104-02迄今为止，重症肺炎没有一个明确的定义，为

2、区别于普通肺炎，多数学者将其定义为：因病情严重而需要进入重症医学科(ICU)监护、治疗的肺炎［1］。2006年中华医学会呼吸病学分会将满足以下1项或以上者视为重症肺炎：(1)意识障碍;⑵呼吸频率>30次/min;(3)PaO2<60mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)<300,需行机械通气治疗；(4)血压<90/60mmHg;⑸胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%;(6)少尿：尿量<20mL/h，或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗［2］。重症肺炎除只有肺炎

3、的典型临床表现外，还会引起全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS｝、呼吸衰竭、微循环障碍、休克、酸碱紊乱等并发症，其死亡率高，严重危及患者生命［3］。木文就临床药师参与的1例重症肺炎患者药物治疗进行分析总结，与同行进行交流。1病例摘要患者，女，28岁，因“反复咳嗽、气紧3月，复发加重1天”入院。入院前3个月曾因“双肺肺炎(二重感染)并间质性肺病，I型呼衰”在我院呼吸科住院治疗16天，给予美罗培南、莫丙沙星、伏立康唑等抗感染以及对症支持、无创通气等治疗，病情好转后出院，院外继续U服伏立康唑1个月，复查胸部CT示肺

4、内病灶明显吸收后自行停药。1天前，患者受凉后出现咳嗽，伴发热，体温最高38°C,伴呼吸困难。入院时BP100/70mmHg,口唇发紺，双下肺叩浊，双下肺呼吸音较低，闻及细湿啰音。入院后即给予一级护理、通知病危、无创通气等，心电监护示HR110-130次/分、R25-35次/分、SaO250-70%。入院诊断:重症肺炎并呼吸衰竭。2主要治疗经过第1天患者病情危重，全身情况差，呼吸急促，急查血象升高，BNP1305.00ng/L,提示心衰可能，予美罗培南0.5givgttq6h抗感染、甲泼尼龙40mgivgttql2h抗炎、泮托拉卩坐40

5、mgivgttqd保护胃粘膜、氨溴索UI服液祛痰、氨茶碱注射液舒张支气管、痰热清注射液退热对症治疗。第2天患者体温最高40°C,仍诉气紧症状明显，呼吸困难严重，并出现心累，HR150次/分，R44次/分，SaO223%,转入ICU病房，予气管插管、机械通气、镇静治疗和肠内营养。第3天患者在镇静状态下，查体T39.3°C，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿啰音，HR143次/分，R16次/分，SaO290%,胸片示双肺渗出性病灶，考虑真菌感染可能性，加用伏立康唑0.2givgttql2h，加强补液和营养支持。第4天患者T38.9°C，HR109次

6、/分，痰量多、粘稠，球结膜水肿，24小吋尿量950ml,血压偏低，加用参附注射液和多巴胺、间羟胺静脉泵入维持血压，PO239.1mmHg，行气管切开，复查血常规示WBC7.72×109/L、NEUT92.8%、HGB78g/L、PLT78×109/L,痰涂片、痰培养阴性。第6天患者体温37.4°C,HR96次/分，R21次/分，SaO295%,复査胸片示肺内病灶较前有所吸收,停用美罗培南，改为头孢美唑2givgttql2h,停甲泼尼龙。第7天患者血压平稳，停用升压药，痰培养示鲍曼不动杆菌(MDR)，考虑系定植菌

7、，血培养阴性。第10天患者病情较平穂，一般情况好转，无发热，家属要求出院。3病例讨论3.1抗细菌治疗患者入院吋双肺闻及湿啰咅，R25-35次/分，SPO250%-70°/o,初步诊断为重症肺炎，应收入ICU治疗。《抗菌药物临床应用指导原则》指出，重症感染患者的抗感染治疗应遵循“重拳出击、全面覆盖”的原则，采取“降阶梯疗法”的策略。对于需入住ICU的重症肺炎患者，常见病原体为肺炎链球菌、需氧G-杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，患者为青年女性k近期使用过抗生素，感染耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单胞

8、菌的风险升高。对于兼具铜绿假单胞菌感染危险因素和高度耐药肺炎链球菌感染可能的重症CAP患者，推荐使用对于该两种细菌均有良好活性的头孢毗肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和美罗培南［4】。临床药师为患者选用美罗培南抗感染。美