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1、血液透析患者肺部感染临床分析【关键词】血液透析肺部感染临床分析资料与方法2007〜2009年因肺部感染而住院的慢性肾功能衰竭血液透析(HD)患者68例，男42例，女26例，年龄21〜80岁，平均54.6+14.7岁，全部病例均符合肺部感染诊断标准，排除肿瘤和混合感染，导致终末期肾衰竭的原发病:糖尿病肾病16例,慢性肾小球肾炎14例,原发性高血压肾损害12例，急进行肾炎1例，狼疮性肾炎1例，原发性小.血管炎1例，原因不明1例;透析时间为2-126个月。73例同期住院的非感染HD患者,男44例,女29
2、例,年龄18-89岁，平均51.6+16.7岁,作为对照组，其性别、龄、透析时间等与病例组相匹配(P>0.05)o方法：分析68例肺部感染血透患者并与对照组比较各临床及检验指标：有典型或不典型临床症状;X线胸片(或胸部CT),痰培养等检杏结果阳性，证实有肺部感染;抗生素治疗≥7天，分析感染患者临床表现。血常规检查，X线或CT检查，病原菌分布及耐药情况，治疗,贫血及营养状况等，病原体检测标木为痰液，检验种类包括细菌，抗酸杆菌和真菌等，病原菌分布及耐药情况來自木院检验科报告，用淸蛋白(Alb)和
3、询淸蛋门(Pre-Alb)反映患者营养状况;血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Het)反映贫血情况，各检验指标采用实验室常规方法测定。统计学方法：用SPSS11.0统计软件包进行t检验。结果一般情况:68例中发热21例(30.88%),咳嗽、咳痰65例(95.59%),痰中带血5例(7.35%),胸痛9例(13.23%),呼吸困难39例(57.35),胸水25例(36.76%),肺部可闻及干湿性啰音61例(89.71%),血白细胞>10×109/136(52.94%),中性粒细胞百分比>4
4、.0×109/L20例(29.4l)oCT检査呈斑片状阴影38(55.88%)o肺间质改变8例(8.82%)0伴胸膜炎12例(17.65%)。病灶主要分布于双肺下野。基础疾病为糖尿病者占30.8%,而73例同期非感染者基础疾病为糖尿病占16.2%。全部病例均使用抗牛素治疗。时间7〜35天。使用头抱菌素、嗤诺酮类、半合成青霉素、氨基糖背类、、万古霉素、亚胺培南、氟康醴、伊1111康陀等药物,其中联合用药58例(85.29%),治疗好转65例(95.59%),死亡3例(4.41%)。病原菌
5、分布：从68例标本中共分离出主要致病菌56株，格兰阴性杆菌26株(46.4%),主要以肺炎克宙们菌、人肠埃希氏杆菌为主;革兰阳性球菌19椒33.9%),主要以肺炎链球菌为主;厌氧菌2椒3.6%);真菌9株(16.1%)。主要为白色假丝酵母菌和热带念球菌。药敏试验结果：革兰阳性球菌对青霉素、氨节青霉素、红霉素等药物耐药率较髙。对万古霉索均敏感;厌氧菌对甲硝哩、替硝喘等药物均敏感;真菌对氟康呻、伊曲康II坐、伏立康I唯、两性霉素B等药物均敏感、革兰阴性杆菌无明显耐药规律。检验指•标：感染患者Hb75.
6、4±17.3g/L,Het0.23+0.07,Alb33.6±5.8g/L,PreAlb309.7±93.2mg/L,Ca1.94±0.74mmol/L,P1.52±0.39mmol/L,尿索下降率(URR)66.8±8.8%,血肌flf(SCr)874.6±376.4μmol/Lo对照组Hb82.1±14.8g/L,Het0.25±0.09,Alb36.2±4.7g/L,PreAlb321」±89.4mg/L,Ca2.15±0.58mmol/L,P1.41±0.36mmol/L,URR71
7、.8±9.6%,SCr893」±370.6μmol/L。两组间各检验指标比较:Hb(t=2.2,PvO.05)、Ca(t=2.1,P<0.05),Alb(t=2.6.Pv0.05)、糖尿病比率(t=3.7.Pv0.05),其他指标比较PX).05o单因素多元线性回归分析，糖尿病、Hb及血浆钙浓度进入回归方程。讨论肺部感染既是血透患者常见并发症，又是导致患者死亡的主要原因，有研究表明HD患者肺炎病死率为普通人群的14〜16倍，慢性肾功能不全患者易并发感染的主要危险因索如下：①抵抗力降低和免疫缺
8、陷;②低蛋白血症和营养不此③透析因索：透析不充分也是诱发肺部感染的一•个重要愿因，尤其在经济不发达地区。虽然血液透析技术己经相当成熟，但与正常人体在保持水钠动态平衡相比，血液透析仍有很人差异，水钠潴留仍然是影响患者心肺功能的重要因素。同时，患者因合并贫血导致组织处丁•缺氧状态，也使细菌容易滋牛。Chen等［1］报道透析患者肺部感染主要为革兰阳性菌，本组分析结果则主要为革兰阴性菌，真菌感染也占有相当比例，与难治性肺部感染患者病原学特征有相似之处，因此在选择药物吋要特别注意［2］。从本
